# ИПП — ингибиторы протонной помпы: препараты, показания, дозировки

> ИПП — ингибиторы протонной помпы — класс препаратов. Основные представители: омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол. Необратимое ингибирование H+/K+-АТФ-азы париетальных клеток желудка → подавление базальной и стимулированной секреции соляной кислоты на 90–95%. Эффект развивается за 2–3 дня регул Часть форм безрецептурные, остальные по рецепту.

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол |
| Фармгруппа | Ингибиторы H+/K+-АТФ-азы (ИПП) |
| Код ATC | A02BC |
| Форма выпуска | капсулы кишечнорастворимые, таблетки, раствор для инъекций (стационар) |
| Путь введения | oral, intravenous (стационар) |
| Статус отпуска | Смешанный статус |
| Юридический статус | смешанный (РФ) |

**Механизм действия:** Необратимое ингибирование H+/K+-АТФ-азы париетальных клеток желудка → подавление базальной и стимулированной секреции соляной кислоты на 90–95%. Эффект развивается за 2–3 дня регулярного приёма. Восстановление кислотопродукции — через синтез новых помп (3–5 дней после отмены).

## Показания

- [изжога](https://simptomy.pro/simptomy/izzhoga/)
- [боль в верхней части живота](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [тошнота и рвота](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- гиперчувствительность
- одновременный приём с нелфинавиром, атазанавиром (ВИЧ-препараты)
- осторожно — беременность (предпочтение пантопразолу, омепразолу), грудное вскармливание
- детский возраст — зависит от МНН и формы (омепразол с 2 лет по показаниям)
- длительный приём требует пересмотра каждые 3–6 месяцев
## Дозировка и применение

**взрослые, омепразол** (капсулы 20 мг)
- Разовая доза: 20 мг
- Кратность: 1 раз в сутки утром натощак
- Максимум в сутки: 40 мг (по показаниям — до 80 мг при СЗЭ)
- Длительность без врача: не более 14 дней самостоятельно; более длительно — по назначению

**взрослые, эзомепразол (стандарт)** (таблетки 20 мг)
- Разовая доза: 20 мг
- Кратность: 1 раз в сутки
- Максимум в сутки: 40 мг
- Длительность без врача: курс обычно 4–8 недель при ГЭРБ

**эрадикация H. pylori** (в составе тройной или квадротерапии)
- Разовая доза: 20 мг эквивалент (омепразол или эзомепразол)
- Кратность: 2 раза в сутки
- Максимум в сутки: 40 мг
- Длительность без врача: 10–14 дней курс эрадикации

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- головная боль
- диарея
- тошнота
- метеоризм
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- кожная сыпь
- боль в животе
- запор
### Редкие (<1/1000)

- гипомагниемия (при приёме >3 мес)
- витамин-B12 дефицит (>1 года)
- переломы шейки бедра и лучезапястного сустава (длительный приём у пожилых)
- C. difficile-ассоциированная диарея
- интерстициальный нефрит
- подострая кожная красная волчанка

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| клопидогрель | ↓ антиагрегантного эффекта через ингибирование CYP2C19 (наиболее выражено у омепразола; пантопразол — минимальное влияние) | предпочтение пантопразола или рабепразола у пациентов на клопидогреле |
| варфарин | ↑ МНО (слабое) | контроль МНО при старте терапии ИПП |
| метотрексат (высокие дозы) | ↑ токсичности | избегать |
| ВИЧ-препараты (атазанавир, нелфинавир) | ↓ эффективности | избегать |
| кетоконазол, итраконазол | ↓ всасывания (требуют кислой среды) | избегать или заменить противогрибковое |
## Красные флаги передозировки

- приём более 80 мг/сут омепразола без назначения
- признаки гипомагниемии: мышечные спазмы, судороги, аритмии (при длительном приёме)
- анемия, покалывание в руках/ногах (B12-дефицит)
- усиление изжоги после отмены — рикошетная гиперсекреция
- инфекционная диарея на фоне приёма — подозрение на C. difficile
## Представители на рынке РФ

- **Омез** (МНН: омепразол) — Dr. Reddy's. Формы: капсулы 10/20/40 мг
- **Нексиум** (МНН: эзомепразол) — AstraZeneca. Формы: таблетки 20/40 мг
- **Нольпаза** (МНН: пантопразол) — KRKA. Формы: таблетки 20/40 мг
- **Париет** (МНН: рабепразол) — Eisai / Janssen. Формы: таблетки 10/20 мг

## Частые вопросы

### Какой ИПП самый безопасный при длительном приёме?

Все ИПП клинически сопоставимы по эффективности. По профилю безопасности при длительном приёме и минимальном влиянии на другие лекарства пантопразол и рабепразол имеют преимущества. При одновременном приёме с клопидогрелем — пантопразол первого выбора.

### Можно ли ИПП пить годами?

Длительный (многолетний) приём — при рефрактерной ГЭРБ, синдроме Золлингера-Эллисона, пищеводе Барретта, профилактике рецидивов язвы. Всегда — по назначению гастроэнтеролога с пересмотром показаний каждые 3–6 месяцев. Риски длительного приёма: гипомагниемия, B12-дефицит, ↑ риска переломов у пожилых.

### Когда принимать омепразол — до или после еды?

За 30–60 минут до первого приёма пищи, натощак. Кислая среда желудка активирует препарат в париетальных клетках. Приём после еды снижает эффективность примерно вдвое.

### Можно ли резко прекратить приём ИПП?

Может развиться 'рикошетная гиперсекреция' — временное повышение кислотности после длительного приёма (обычно 2–4 недели). Клинически проявляется возвратом изжоги. Для минимизации — постепенное снижение дозы через день или комбинация с H2-блокатором на период отмены (по назначению врача).

### ИПП можно при беременности?

При неэффективности немедикаментозных мер (режим питания, подъём изголовья) и антацидов — ИПП по строгим показаниям. Наибольшие данные безопасности — у омепразола (FDA категория C) и пантопразола. Предпочтение — короткому курсу в минимальной эффективной дозе.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. Cochrane systematic reviews — Cochrane, 2024 — https://www.cochranelibrary.com/
5. Maastricht VI Consensus on H. pylori treatment — European Helicobacter Study Group, 2022

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/ipp/