# Лоперамид — Противодиарейные препараты, агонисты опиоидных μ-рецепторов кишечника: показания, дозировка, противопоказания

> Лоперамид — Противодиарейные препараты, агонисты опиоидных μ-рецепторов кишечника. Селективный агонист периферических опиоидных μ-рецепторов межмышечного сплетения кишечника. Замедляет перистальтику, увеличивает тонус анального сфинктера, снижает выделение жидкости в просвет кишечни Отпускается без рецепта (отс).

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | лоперамид |
| Действующее вещество | лоперамида гидрохлорид |
| Фармгруппа | Противодиарейные препараты, агонисты опиоидных μ-рецепторов кишечника |
| Код ATC | A07DA03 |
| Форма выпуска | капсулы 2 мг, таблетки для рассасывания 2 мг, раствор пероральный |
| Путь введения | oral |
| Статус отпуска | Безрецептурный (ОТС) |
| Юридический статус | безрецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Селективный агонист периферических опиоидных μ-рецепторов межмышечного сплетения кишечника. Замедляет перистальтику, увеличивает тонус анального сфинктера, снижает выделение жидкости в просвет кишечника. Практически не проникает через ГЭБ в терапевтических дозах — не вызывает центральных опиоидных эффектов.

## Показания

- [диарея](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- гиперчувствительность к лоперамиду
- острый язвенный колит и неспецифический язвенный колит (риск токсического мегаколона)
- острая дизентерия и другие острые кишечные инфекции с кровью в стуле и лихорадкой
- псевдомембранозный колит (C. difficile)
- кишечная непроходимость, дивертикулёз
- детский возраст до 6 лет (OTC — до 12 лет без назначения врача)
- беременность в I триместре (в II–III — по строгим показаниям)
- тяжёлая печёночная недостаточность (аккумуляция)
## Дозировка и применение

**взрослые и дети старше 12 лет, острая диарея** (капсулы 2 мг)
- Разовая доза: стартовая доза 4 мг, далее 2 мг после каждого жидкого стула
- Кратность: по потребности
- Максимум в сутки: 16 мг самостоятельно (8 капсул), ≥3 дней без улучшения — к врачу
- Длительность без врача: не более 2 дней самостоятельно

**дети 6–12 лет** (капсулы 2 мг)
- Разовая доза: 2 мг
- Кратность: после каждого жидкого стула, не чаще 3 раз в сутки
- Максимум в сутки: 6 мг (3 капсулы)
- Длительность без врача: по назначению врача

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- запор
- метеоризм
- тошнота
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- головная боль
- головокружение
- сонливость
- сухость во рту
### Редкие (<1/1000)

- кишечная непроходимость
- токсический мегаколон
- удлинение QT при злоупотреблении высокими дозами (>60 мг/сут — случаи внезапной смерти)
- ангионевротический отёк
- буллёзные высыпания

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| хинидин, ритонавир, кетоконазол | ↑ концентрации лоперамида (ингибиторы P-gp) → риск центральных опиоидных эффектов | избегать совместного приёма |
| препараты, удлиняющие QT | ↑ риск аритмий при высоких дозах лоперамида | не превышать рекомендованные дозы |
| алкоголь | усиление седации (в редких случаях) | избегать при ощущении сонливости |
## Красные флаги передозировки

- приём более 16 мг/сут (8 капсул)
- угнетение сознания, неврологические нарушения (центральный опиоидный эффект у детей или при взаимодействии с ингибиторами P-gp)
- задержка стула более 48 часов на фоне приёма
- вздутие живота, боль, отсутствие отхождения газов (подозрение на кишечную непроходимость)
- сердцебиение, обмороки (риск аритмии при передозировке)
## Представители на рынке РФ

- **Имодиум** — Johnson & Johnson. Формы: капсулы 2 мг, таблетки для рассасывания 2 мг
- **Лоперамид-Штада** — Штада. Формы: капсулы 2 мг
- **Диара** — Polpharma. Формы: таблетки жевательные 2 мг

## Частые вопросы

### Когда нельзя принимать лоперамид?

Нельзя при инфекционной диарее с высокой температурой и/или кровью в стуле. Замедляя перистальтику, лоперамид задерживает возбудителя в кишечнике и усиливает интоксикацию. Признаки 'инфекционной' диареи: лихорадка ≥38.5°C, кровь или слизь в стуле, групповая вспышка (тот же стол — те же симптомы). В таких случаях — к врачу, а не лоперамид.

### Через сколько действует лоперамид?

Частота дефекации уменьшается в течение 1 часа после первой дозы, максимум эффекта — к 4–5 часу. Сообщите врачу, если диарея продолжается более 48 часов на фоне приёма.

### Можно ли лоперамид при путешествии?

Да, для симптоматического контроля диареи путешественников при отсутствии лихорадки и крови в стуле. Первая доза — 4 мг, далее 2 мг после каждого жидкого стула, не более 16 мг/сут. Важнее — регидратация (оральные регидратационные растворы). Если диарея держится ≥3 дней или появляется лихорадка — медицинская помощь.

### Можно ли лоперамид детям?

У детей до 6 лет OTC противопоказан — риск кишечной непроходимости и нейротоксичности. Для детей 6–12 лет — только по назначению врача после исключения инфекционной этиологии. Основа лечения детской диареи — регидратация, а не торможение перистальтики.

### Лоперамид вызывает привыкание?

В стандартных дозах и курсах — нет. Однако появились сообщения о злоупотреблении высокими дозами (>60–100 мг/сут) в попытке самолечения опиоидной зависимости. Такие дозы вызывают опасные аритмии (удлинение QT, torsades de pointes) и внезапную сердечную смерть. Не превышайте рекомендованную суточную дозу.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острая диарея у взрослых — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. Acute diarrhea in adults — management — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. Diarrhoea — adult's assessment — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/topics/diarrhoea-adults-assessment/
4. FDA safety alert: high doses of loperamide causing serious heart problems — US FDA, 2018 — https://www.fda.gov/
5. WHO Model List of Essential Medicines (for ORS primary therapy) — WHO, 2023 — https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/loperamid/