# Метамизол натрия — Анальгетики-антипиретики, производные пиразолона: показания, дозировка, противопоказания

> Метамизол натрия — Анальгетики-антипиретики, производные пиразолона. Ингибитор ЦОГ с преимущественно центральным действием, также активирует эндогенную опиоидную и каннабиноидную системы обезболивания. Эффективный анальгетик и антипиретик при отсутствии противопоказани Отпускается без рецепта (отс).

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | метамизол натрия |
| Действующее вещество | метамизол натрия (анальгин) |
| Фармгруппа | Анальгетики-антипиретики, производные пиразолона |
| Код ATC | N02BB02 |
| Форма выпуска | таблетки 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/мл, 250 мг/мл |
| Путь введения | oral, intramuscular, intravenous (стационар) |
| Статус отпуска | Безрецептурный (ОТС) |
| Юридический статус | безрецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Ингибитор ЦОГ с преимущественно центральным действием, также активирует эндогенную опиоидную и каннабиноидную системы обезболивания. Эффективный анальгетик и антипиретик при отсутствии противопоказаний. Противовоспалительное действие слабее, чем у классических НПВС.

## Показания

- [головная боль](https://simptomy.pro/simptomy/golovnaya-bol/)
- [зубная боль](https://simptomy.pro/simptomy/zubnaya-bol/)
- [лихорадка неясного генеза](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [миалгия](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [боль в животе](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-zhivote/)
- [дисменорея](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- гиперчувствительность к производным пиразолона
- агранулоцитоз в анамнезе на метамизол или другие пиразолоны (критическое противопоказание)
- острая перемежающаяся порфирия
- наследственный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза)
- беременность в I и III триместрах
- грудное вскармливание на время приёма и 48 часов после
- детский возраст до 3 месяцев или масса <5 кг
- тяжёлая почечная или печёночная недостаточность
- артериальная гипотензия, нестабильная гемодинамика (для инъекций)
## Дозировка и применение

**взрослые** (таблетки 500 мг)
- Разовая доза: 500–1000 мг
- Кратность: 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки: 3000 мг
- Длительность без врача: не более 3 дней при лихорадке, не более 5 дней при боли

**дети 8–14 лет** (таблетки 500 мг)
- Разовая доза: 250–500 мг
- Кратность: 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки: 1500 мг
- Длительность без врача: по назначению врача

**дети 2–8 лет** (таблетки или расчёт по массе тела)
- Разовая доза: 5–10 мг/кг
- Кратность: 3–4 раза в сутки
- Максимум в сутки: 40 мг/кг
- Длительность без врача: не более 3 дней без осмотра врача

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- аллергические реакции кожи
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- снижение АД (при парентеральном введении)
- головокружение
### Редкие (<1/1000)

- агранулоцитоз (угрожающий жизни, требует экстренной отмены и ОАК)
- апластическая анемия
- анафилактический шок
- синдром Стивенса-Джонсона
- токсический эпидермальный некролиз
- интерстициальный нефрит
- окрашивание мочи в красный цвет (безвредно, из-за метаболита)

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| циклоспорин | ↓ концентрации циклоспорина | избегать, контроль уровня при необходимости |
| метотрексат | ↑ гематотоксичности | избегать |
| хлорпромазин и другие фенотиазины | риск тяжёлой гипотермии | избегать |
| другие НПВС, аспирин | ↑ риск язв и кровотечений ЖКТ, ↑ риск агранулоцитоза | не комбинировать |
| алкоголь | взаимное усиление токсичности | избегать |
## Красные флаги передозировки

- однократный приём более 6 г (12 таблеток) у взрослого
- лихорадка, ангина, язвы во рту на фоне приёма — подозрение на агранулоцитоз
- красная или бурая моча (кроме безвредного окрашивания метаболитом — нужно отличить от гемолиза)
- отёк лица, затруднение дыхания, падение АД — анафилаксия
- пузыри и отслойка кожи — синдром Стивенса-Джонсона
## Представители на рынке РФ

- **Анальгин** — различные производители (Фармстандарт, Ирбитский ХФЗ). Формы: таблетки 500 мг
- **Баралгин М** — Sanofi. Формы: раствор для инъекций, таблетки 500 мг
- **Спазмалгон** — Актавис. Формы: комбинированный с питофеноном и фенпивериния бромидом

## Частые вопросы

### Правда ли, что метамизол натрия (Анальгин) запрещён в Европе и США?

Да. Метамизол натрия запрещён в США, Великобритании, Швеции, Норвегии, Финляндии, Австралии и ряде других стран из-за риска агранулоцитоза — тяжёлого подавления кроветворения. Агранулоцитоз встречается редко, но непредсказуемо, и может быть жизнеугрожающим; именно поэтому во многих странах препарат изъят с рынка. В РФ, Германии, Испании, странах СНГ препарат используется, но с предупреждением о риске и при отсутствии альтернатив.

### Чем заменить метамизол натрия (Анальгин)?

Первый выбор для обезболивания и снижения температуры — парацетамол или ибупрофен. Метамизол натрия имеет смысл при их неэффективности или противопоказаниях, коротким курсом, у взрослых без факторов риска гематологических осложнений, по рекомендации врача.

### Что такое агранулоцитоз и как его заподозрить?

Агранулоцитоз — резкое падение числа нейтрофилов в крови, из-за чего пациент беззащитен перед инфекциями. Признаки: внезапная высокая температура, озноб, язвы и налёт в горле и во рту (агранулоцитарная ангина), слабость, признаки сепсиса. При появлении этих симптомов на фоне приёма метамизола натрия — экстренная отмена и анализ крови (общий анализ крови с лейкоформулой). Это состояние требует госпитализации.

### Можно ли метамизол натрия (Анальгин) детям?

В РФ — с 3 месяцев / 5 кг массы тела, по строгим показаниям. В Европе и США — противопоказан детям. У детей раннего возраста для снижения температуры и обезболивания безопаснее парацетамол и ибупрофен. Метамизол натрия — только когда первые два не справляются или противопоказаны, под контролем врача.

### Можно ли метамизол натрия (Анальгин) при беременности?

В I и III триместрах — противопоказан. Во II триместре — по строгим показаниям, коротким курсом, только когда парацетамол не помогает. Грудное вскармливание на время приёма и 48 часов после — прервать (препарат проникает в молоко).
## Различия в клинических рекомендациях между странами

ru-market: разрешён и применяется, включая безрецептурно. EU/US: запрещён или жёстко ограничен. В статье приоритет Минздрава РФ, но явно указано различие международной практики.

- **Позиция РФ:** "разрешён, OTC"
- **Международная позиция:** "запрещён в США, UK, Скандинавии, Австралии"

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ: Боль у взрослых — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. Metamizole (dipyrone) — safety and efficacy — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. Metamizole-induced agranulocytosis: epidemiology and risk factors — Cochrane Library, 2023 — https://www.cochranelibrary.com/
4. Дипирон (метамизол натрия) — обзор безопасности — РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2022

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/metamizol-natriya/