# Муколитики: препараты, показания, дозировки

> Муколитики — класс препаратов. Основные представители: ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, эрдостеин, бромгексин. Разные механизмы в пределах класса. Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи в гликопротеинах мокроты. Амброксол и бромгексин стимулируют секрецию сурфактанта и улучшают мукоцили Отпускается без рецепта (отс).

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, эрдостеин, бромгексин |
| Фармгруппа | Муколитические препараты (разжижающие мокроту) |
| Код ATC | R05CB |
| Форма выпуска | таблетки, шипучие таблетки, сироп, гранулы, раствор для ингаляций |
| Путь введения | oral, inhalation |
| Статус отпуска | Безрецептурный (ОТС) |
| Юридический статус | безрецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Разные механизмы в пределах класса. Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи в гликопротеинах мокроты. Амброксол и бромгексин стимулируют секрецию сурфактанта и улучшают мукоцилиарный клиренс. Карбоцистеин нормализует соотношение сиало- и фукомуцинов. Эрдостеин — пролекарство ацетилцистеина с антиоксидантным действием.

## Показания

- [кашель](https://simptomy.pro/simptomy/kashel/)
- [патологическая мокрота](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в обострении (для ацетилцистеина)
- гиперчувствительность к действующему веществу
- кровохарканье, лёгочное кровотечение (для ацетилцистеина)
- фенилкетонурия (шипучие формы с аспартамом)
- I триместр беременности (для большинства представителей)
- дети раннего возраста (зависит от конкретной формы и МНН)
## Дозировка и применение

**взрослые, ацетилцистеин** (таблетки шипучие 200 или 600 мг)
- Разовая доза: 200 мг
- Кратность: 3 раза в сутки, или 600 мг однократно
- Максимум в сутки: 600 мг
- Длительность без врача: не более 5–7 дней самостоятельно

**взрослые, амброксол** (таблетки 30 мг или сироп)
- Разовая доза: 30 мг
- Кратность: 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки: 90 мг
- Длительность без врача: не более 5–7 дней без консультации

**дети с 2 лет, амброксол сироп** (15 мг/5 мл или 30 мг/5 мл)
- Разовая доза: 2.5–5 мл (по возрасту)
- Кратность: 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки: по возрасту
- Длительность без врача: до 7 дней

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- тошнота
- диарея
- изжога
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- сыпь
- крапивница
- головная боль
### Редкие (<1/1000)

- бронхоспазм (для ингаляций ацетилцистеина)
- синдром Стивенса-Джонсона
- анафилаксия

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| противокашлевые средства | застой мокроты — опасная комбинация | НЕ назначать одновременно муколитик и противокашлевое центрального действия |
| антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды) | ацетилцистеин снижает активность (при одновременном приёме) | интервал 2 часа |
| нитроглицерин | ацетилцистеин усиливает вазодилатацию | осторожно |
## Красные флаги передозировки

- приём более 600 мг ацетилцистеина единоразово без врачебного контроля
- развитие бронхоспазма при ингаляции
- появление крови в мокроте на фоне приёма
- усиление одышки или лихорадки — признаки пневмонии
## Представители на рынке РФ

- **АЦЦ** (МНН: ацетилцистеин) — Hexal / Sandoz. Формы: таблетки шипучие, порошок, сироп
- **Лазолван** (МНН: амброксол) — Sanofi. Формы: таблетки, сироп, раствор для ингаляций
- **Флюдитек** (МНН: карбоцистеин) — Innotech. Формы: сироп 2% и 5%

## Частые вопросы

### Можно ли одновременно принимать муколитик и противокашлевое?

Нет. Муколитик увеличивает объём мокроты и делает её менее вязкой, чтобы облегчить откашливание. Противокашлевое центрального действия подавляет кашель. Комбинация = застой разжижённой мокроты в бронхах = риск пневмонии. При сухом кашле — только противокашлевое, при влажном — только муколитик.

### Через сколько действует муколитик?

Первые изменения в характере мокроты появляются на 2–3 сутки регулярного приёма. Полный эффект развивается к концу 1-й недели. Препараты нужно принимать регулярно, а не эпизодически.

### Чем отличается ацетилцистеин от амброксола?

Ацетилцистеин разрывает химические связи в мокроте, давая быстрое разжижение. Амброксол работает мягче, стимулирует выработку сурфактанта. При густой вязкой мокроте (например, ХОБЛ) чаще используется ацетилцистеин, при обычных респираторных инфекциях — амброксол. Оба одобрены для детей, но формы различаются.

### Можно ли муколитики детям?

Возрастные ограничения зависят от МНН и формы. Амброксол сироп — с 2 лет (без ограничений по некоторым торговым формам — с 1 года). Ацетилцистеин в педиатрии — с 2 лет, но ВОЗ и ряд европейских регуляторов не рекомендуют муколитики детям до 2 лет из-за риска обструкции дыхательных путей при неумении эффективно откашляться.

### Сколько дней можно пить муколитик?

Стандартный курс — 5–10 дней. При ХОБЛ муколитики могут применяться длительно, по назначению пульмонолога. Если через 7 дней нет улучшения — причина кашля, вероятно, не в густой мокроте, нужен осмотр врача.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. Cochrane systematic reviews — Cochrane, 2024 — https://www.cochranelibrary.com/

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/mukolitiki/