# НПВС для наружного применения: препараты, показания, дозировки

> НПВС для наружного применения — класс препаратов. Основные представители: диклофенак (наружно), ибупрофен (наружно), кетопрофен (наружно), нимесулид (наружно), пироксикам (наружно). Ингибирование ЦОГ в месте нанесения с минимальной системной абсорбцией (1–10% от пероральной дозы). Обеспечивают локальное противовоспалительное и обезболивающее действие без значи Отпускается без рецепта (отс).

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | диклофенак (наружно), ибупрофен (наружно), кетопрофен (наружно), нимесулид (наружно), пироксикам (наружно) |
| Фармгруппа | Препараты для наружного применения при мышечно-суставной боли — НПВС |
| Код ATC | M02AA |
| Форма выпуска | гель, крем, мазь, спрей, пластырь трансдермальный |
| Путь введения | topical |
| Статус отпуска | Безрецептурный (ОТС) |
| Юридический статус | безрецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Ингибирование ЦОГ в месте нанесения с минимальной системной абсорбцией (1–10% от пероральной дозы). Обеспечивают локальное противовоспалительное и обезболивающее действие без значимого системного эффекта. Хорошо подходят при локальной мышечно-суставной боли, ушибах, растяжениях, поверхностных тендинитах.

## Показания

- [боль в суставе](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-sustave/)
- [боль в пояснице](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-poyasnice/)
- [боль в спине](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-spine/)
- [миалгия](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [боль в конечности](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [боль в шее](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-shee/)
## Противопоказания

- повреждённая кожа, открытые раны, мокнущие дерматозы в месте нанесения
- гиперчувствительность к НПВС, включая аспириновую триаду
- III триместр беременности (для некоторых МНН)
- возраст до 6–12 лет (зависит от препарата)
- фотодерматозы в анамнезе (кетопрофен — выраженная фотосенсибилизация)
## Дозировка и применение

**взрослые и дети старше 12 лет, диклофенак 1% гель** (гель)
- Разовая доза: 2–4 г (полоска 2–4 см)
- Кратность: 3–4 раза в сутки
- Максимум в сутки: 16 г
- Длительность без врача: не более 14 дней самостоятельно

**взрослые, кетопрофен 2.5% гель** (гель)
- Разовая доза: 3–5 см полоска
- Кратность: 2 раза в сутки
- Максимум в сутки: 15 г
- Длительность без врача: 7 дней; после нанесения исключить ультрафиолет 2 недели

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- местное раздражение, покраснение
- жжение в месте нанесения
- сухость кожи
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- контактный дерматит
- фотосенсибилизация (выражена у кетопрофена)
### Редкие (<1/1000)

- системные реакции при нанесении на большую площадь или окклюзионно
- буллёзные реакции

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| другие наружные раздражители (перцовый пластырь, согревающие мази) | усиление раздражения кожи | не сочетать на одном участке |
| ультрафиолет | фотосенсибилизация (кетопрофен) | защита обработанного участка от солнца во время и 2 недели после применения |
## Красные флаги передозировки

- нанесение на большую площадь (>10–15% поверхности тела)
- окклюзионное применение под плёнку — повышает абсорбцию
- развитие системных симптомов: тошнота, головная боль, АД
- обширная сыпь или буллы в месте нанесения
- при кетопрофене — пигментированная сыпь после пребывания на солнце
## Представители на рынке РФ

- **Вольтарен Эмульгель** (МНН: диклофенак) — GSK / Novartis. Формы: гель 1% и 2%, пластырь
- **Фастум-гель** (МНН: кетопрофен) — Menarini. Формы: гель 2.5%
- **Найз гель** (МНН: нимесулид) — Dr. Reddy's. Формы: гель 1%
- **Долгит крем** (МНН: ибупрофен) — Dolorgiet. Формы: крем 5%

## Частые вопросы

### Правда ли, что гели с НПВС работают?

Да, при локальной мышечно-суставной боли (растяжения, ушибы, миозит, тендинит). Мета-анализы показывают клинически значимое снижение боли по сравнению с плацебо-гелем. Преимущество — минимальные системные эффекты. Ограничение — работают только на поверхностных структурах (до ~2–3 см глубины).

### Чем отличаются гели, кремы и мази с НПВС?

Гели быстрее впитываются, приятнее в жару, не оставляют следов на одежде. Кремы и мази работают дольше, подходят для сухой кожи и ночного нанесения. Пластыри — длительное (до 12 часов) высвобождение, удобны при поездках и работе. По эффективности при правильной дозировке сопоставимы.

### Можно ли наружные НПВС беременным?

В I–II триместрах — по строгим показаниям, коротким курсом, на ограниченную площадь. В III триместре — противопоказаны из-за риска влияния на плод (даже при минимальной абсорбции). При беременности при боли первый выбор — парацетамол внутрь или немедикаментозные методы.

### Можно ли нанести гель и принять таблетку НПВС?

Не рекомендуется. Несмотря на низкую системную абсорбцию гелей, суммирование повышает риск побочных эффектов. Если пероральных доз недостаточно — обсуждается усиление обезболивания другим классом (парацетамол) или визит к врачу, а не добавление гелей.

### Можно ли детям НПВС-гель?

В зависимости от МНН и формы: ибупрофен 5% гель — с 14 лет, диклофенак 1% гель — с 14 лет (некоторые формы с 6 лет), нимесулид в РФ — с 12 лет. Детям до 12 лет — посоветуйтесь с педиатром.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. Cochrane systematic reviews — Cochrane, 2024 — https://www.cochranelibrary.com/

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/npvs-naruzhnye/