# НПВС — производные уксусной кислоты (диклофенак, кеторолак): препараты, показания, дозировки

> НПВС — производные уксусной кислоты (диклофенак, кеторолак) — класс препаратов. Основные представители: диклофенак, кеторолак, индометацин, ацеклофенак, кетопрофен (частично в этой группе). Неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Более выраженное противовоспалительное действие по сравнению с производными пропионовой кислоты (ибупрофен). Кеторолак — самый мощный ана Отпускается по рецепту.

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | диклофенак, кеторолак, индометацин, ацеклофенак, кетопрофен (частично в этой группе) |
| Фармгруппа | НПВС, производные уксусной кислоты |
| Код ATC | M01AB |
| Форма выпуска | таблетки, раствор для инъекций, гель/мазь, свечи, глазные капли (для некоторых МНН) |
| Путь введения | oral, intramuscular, intravenous (стационар), topical, rectal |
| Статус отпуска | По рецепту (Rx) |
| Юридический статус | рецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Более выраженное противовоспалительное действие по сравнению с производными пропионовой кислоты (ибупрофен). Кеторолак — самый мощный анальгетик класса, приближается к трамадолу по обезболивающему эффекту. Максимальный риск ЖКТ-осложнений среди неселективных НПВС (особенно диклофенак, индометацин).

## Показания

- [боль в суставе](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-sustave/)
- [боль в пояснице](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-poyasnice/)
- [боль в спине](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-spine/)
- [миалгия](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [зубная боль](https://simptomy.pro/simptomy/zubnaya-bol/)
- [дисменорея](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [острая боль](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- язвенная болезнь ЖКТ в обострении, ЖКТ-кровотечение в анамнезе
- III триместр беременности, ограничения в I–II
- тяжёлая СН (NYHA III–IV), ИБС, цереброваскулярная болезнь (диклофенак — повышенный кардиоваскулярный риск)
- тяжёлая почечная (СКФ <30) и печёночная недостаточность
- бронхиальная астма с непереносимостью НПВС
- геморрагические диатезы
- кеторолак — НЕ более 5 дней парентерально, 7 дней перорально; противопоказан перед и после больших операций (риск кровотечения)
- возраст до 14 лет (кеторолак), до 6 лет (диклофенак таблетки)
## Дозировка и применение

**взрослые, диклофенак** (таблетки 25–50 мг)
- Разовая доза: 25–50 мг
- Кратность: 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки: 150 мг
- Длительность без врача: курс определяет врач

**взрослые, кеторолак (перорально)** (таблетки 10 мг)
- Разовая доза: 10 мг
- Кратность: каждые 4–6 часов
- Максимум в сутки: 40 мг
- Длительность без врача: не более 5 дней

**взрослые, кеторолак (в/м)** (30 мг/мл)
- Разовая доза: 30 мг
- Кратность: каждые 6 часов
- Максимум в сутки: 90 мг
- Длительность без врача: не более 2 дней парентерально, далее — переход на пероральный

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- диспепсия
- тошнота
- боль в эпигастрии
- головная боль
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- эрозии и язвы ЖКТ
- повышение АД
- отёки
- повышение трансаминаз
### Редкие (<1/1000)

- ЖКТ-перфорация, массивное кровотечение
- инфаркт миокарда, инсульт (↑ риск при длительном приёме, особенно диклофенак)
- ОПН
- агранулоцитоз
- анафилаксия

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| варфарин, другие антикоагулянты | ↑ риск кровотечений | избегать или строжайший контроль МНО |
| ингибиторы АПФ, БРА, диуретики | ↓ гипотензивный эффект, риск ОПН | контроль АД и креатинина |
| ГКС | ↑ риск язв и перфорации ЖКТ в 4 раза | избегать или ИПП-прикрытие |
| литий | ↑ концентрации лития | контроль уровня лития |
| метотрексат | ↑ токсичности метотрексата | избегать |
## Красные флаги передозировки

- приём более 150 мг диклофенака или 40 мг кеторолака в сутки
- чёрный стул, рвота 'кофейной гущей'
- резкое снижение диуреза
- отёки, одышка
- сильная боль в эпигастрии
## Представители на рынке РФ

- **Вольтарен** (МНН: диклофенак) — Novartis. Формы: таблетки 25/50 мг, гель, свечи
- **Кетанов** (МНН: кеторолак) — Ranbaxy / Sun Pharma. Формы: таблетки 10 мг, раствор для инъекций 30 мг/мл
- **Аэртал** (МНН: ацеклофенак) — Gedeon Richter. Формы: таблетки 100 мг

## Частые вопросы

### Что лучше — диклофенак или ибупрофен?

Диклофенак сильнее как противовоспалительное, ибупрофен безопаснее для ЖКТ и сердца. При острой воспалительной боли (суставы, корешковый синдром) короткими курсами диклофенак эффективнее. Для длительной терапии — предпочтение ибупрофену или селективным ЦОГ-2 под прикрытием ИПП.

### Через сколько действует кеторолак?

Перорально: начало — 30–60 минут, максимум — 1–2 часа. Парентерально (в/м): начало — 10 минут, максимум — 30–60 минут. Обезболивающий эффект 4–6 часов. Курс — не более 5 дней.

### Можно ли диклофенак беременным?

В I и II триместрах — нежелательно, только по строгим показаниям, коротким курсом. В III триместре — абсолютно противопоказан (риск преждевременного закрытия артериального протока).

### Почему кеторолак ограничен 5 днями?

Кеторолак — самый мощный НПВС-анальгетик, но и самый агрессивный для ЖКТ и почек. Риск язв и перфораций удваивается при длительности >5 дней. Для длительного обезболивания используют парацетамол в комбинации с другими анальгетиками или обращаются к врачу.

### Можно ли диклофенак-гель вместе с таблетками?

Клинически необосновано и повышает общую нагрузку на почки и ЖКТ. Если таблетки помогают — наружное средство не добавит заметного эффекта. Наружные формы имеют смысл как альтернатива пероральным у пациентов с противопоказаниями к системному приёму.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. Cochrane systematic reviews — Cochrane, 2024 — https://www.cochranelibrary.com/

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/npvs-proizvodnye-uksusnoj-kisloty/