# Пищеварительные ферменты: препараты, показания, дозировки

> Пищеварительные ферменты — класс препаратов. Основные представители: панкреатин, панкреатин в минимикросферах, комбинированные ферментные препараты. Заместительная терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Препараты содержат липазу, амилазу, протеазу в различных соотношениях. Современные формы в минимикросферах  Отпускается без рецепта (отс).

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | панкреатин, панкреатин в минимикросферах, комбинированные ферментные препараты |
| Фармгруппа | Пищеварительные ферменты (панкреатин и комбинированные) |
| Код ATC | A09A |
| Форма выпуска | капсулы с минимикросферами, таблетки |
| Путь введения | oral |
| Статус отпуска | Безрецептурный (ОТС) |
| Юридический статус | безрецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Заместительная терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Препараты содержат липазу, амилазу, протеазу в различных соотношениях. Современные формы в минимикросферах обеспечивают равномерное перемешивание с химусом и активацию в 12-перстной кишке. Дозировка оценивается в единицах липазы.

## Показания

- [метеоризм](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [боль в животе](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-zhivote/)
- [диарея](https://simptomy.pro/simptomy/)
- [полифагия](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- гиперчувствительность к свиному белку (препараты панкреатина свиного происхождения)
- острый панкреатит
- обострение хронического панкреатита
- детский возраст — с 1 года (по некоторым формам)
- кишечная непроходимость
## Дозировка и применение

**взрослые, при функциональной диспепсии/погрешностях в диете** (Капсулы 10000 ЕД липазы)
- Разовая доза: 10000–25000 ЕД липазы
- Кратность: с каждым основным приёмом пищи
- Максимум в сутки: до 75000 ЕД при значительной недостаточности
- Длительность без врача: эпизодически при нарушениях диеты; длительно — по назначению

**взрослые, при муковисцидозе или ХП с внешнесекреторной недостаточностью** (Капсулы 25000–40000 ЕД)
- Разовая доза: 25000–50000 ЕД с основным приёмом, 10000–25000 с перекусом
- Кратность: с каждым приёмом пищи
- Максимум в сутки: до 10000 ЕД/кг массы тела
- Длительность без врача: пожизненно по назначению гастроэнтеролога

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- тошнота
- дискомфорт в эпигастрии
- диарея или запор
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- аллергические реакции
### Редкие (<1/1000)

- фиброзирующая колонопатия (у детей с муковисцидозом при очень высоких дозах, >10000 ЕД/кг/сут)
- гиперурикемия и гиперурикозурия (при очень длительном приёме)

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| препараты железа | ↓ всасывания железа | принимать раздельно |
| антациды (кальций-, магний-содержащие) | ↓ эффективности панкреатина | интервал не менее 1 часа |
| акарбоза | ↓ эффекта акарбозы | учитывать у пациентов с диабетом |
## Красные флаги передозировки

- приём более 10000 ЕД/кг/сут у детей (риск фиброзирующей колонопатии)
- запор, вздутие, боли в животе
- появление крови в стуле у ребёнка на фоне высоких доз
- гиперурикемия при хроническом приёме
## Представители на рынке РФ

- **Креон** (МНН: панкреатин в минимикросферах) — Viatris / Mylan. Формы: капсулы 10000/25000/40000 ЕД липазы
- **Мезим форте** (МНН: панкреатин) — Berlin-Chemie. Формы: таблетки 3500/10000/20000 ЕД
- **Эрмиталь** (МНН: панкреатин в минимикросферах) — Nordmark. Формы: капсулы 10000/25000/36000 ЕД

## Частые вопросы

### Чем отличаются панкреатин в таблетках и панкреатин в минимикросферах (торг. Мезим форте, Креон, Панзинорм, Эрмиталь)?

Все — панкреатин, различаются содержанием липазы и формой высвобождения. Обычные таблетки панкреатина (торг. Мезим форте) активируются в желудке и могут разрушаться кислотой. Панкреатин в кислотоустойчивых минимикросферах (торг. Креон, Эрмиталь) высвобождается в 12-перстной кишке и более эффективен. При реальной внешнесекреторной недостаточности первый выбор — минимикросферы.

### Нужны ли ферментные препараты после праздничного застолья?

Эпизодический приём панкреатина (торг. Мезим форте, Креон) при избыточной жирной или белковой пище может облегчить тяжесть в животе и метеоризм. Это симптоматическая помощь, не лечение. Если такие эпизоды часты — показан осмотр гастроэнтеролога.

### Как принимать панкреатин в минимикросферах (торг. Креон) правильно?

Капсулы глотать целиком, запивая водой, в начале или во время приёма пищи. При невозможности глотания капсулы (дети, пожилые) — вскрыть и высыпать содержимое в немного кислой (яблочное пюре) или прохладной пищи, не разжёвывая микросферы. Нельзя смешивать с горячим или щелочным.

### Можно ли ферментные препараты беременным?

Панкреатин практически не всасывается из ЖКТ. Используется по показаниям (например, при хроническом панкреатите) во всех триместрах. Предпочтение — минимикросферам. При отсутствии клинических показаний — не нужно.

### Можно ли ферментные препараты детям?

Панкреатин в минимикросферах 10000 (торг. Креон) — с рождения по показаниям. Панкреатин в таблетках (торг. Мезим форте) — с 3 лет. Для детей с муковисцидозом заместительная ферментная терапия — пожизненно, дозы рассчитывает педиатр-пульмонолог.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. ESPEN guideline on clinical nutrition in chronic pancreatitis — ESPEN, 2023

---


Источник: https://simptomy.pro/preparaty/pishhevaritelnye-fermenty/