# Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы): препараты, показания, дозировки

> Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) — класс препаратов. Основные представители: целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб (парентеральный). Селективное ингибирование ЦОГ-2 (индуцированной при воспалении) без значимого влияния на ЦОГ-1 (конститутивная, защищает слизистую ЖКТ). Снижение риска ЖКТ-осложнений по сравнению  Отпускается по рецепту.

## Карточка препарата

| Поле | Значение |
| --- | --- |
| МНН / класс | целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб (парентеральный) |
| Фармгруппа | НПВС — селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) |
| Код ATC | M01AH |
| Форма выпуска | таблетки, капсулы |
| Путь введения | oral |
| Статус отпуска | По рецепту (Rx) |
| Юридический статус | рецептурный (РФ) |

**Механизм действия:** Селективное ингибирование ЦОГ-2 (индуцированной при воспалении) без значимого влияния на ЦОГ-1 (конститутивная, защищает слизистую ЖКТ). Снижение риска ЖКТ-осложнений по сравнению с неселективными НПВС. Однако полностью не устраняют кардиоваскулярный риск — особенно длительное применение высоких доз ассоциировано с ↑ риска ИМ и инсульта.

## Показания

- [боль в суставе](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-sustave/)
- [боль в пояснице](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-poyasnice/)
- [боль в спине](https://simptomy.pro/simptomy/bol-v-spine/)
- [миалгия](https://simptomy.pro/simptomy/)
## Противопоказания

- установленная ИБС, цереброваскулярная болезнь, периферический атеросклероз
- недавние (≤1 года) ИМ или инсульт
- тяжёлая СН (NYHA II–IV)
- тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия
- аллергия на сульфаниламиды (целекоксиб — сульфаниламидное производное)
- беременность (особенно III триместр) и грудное вскармливание
- язвенная болезнь в обострении (относительное)
- тяжёлая почечная недостаточность
- возраст до 18 лет
## Дозировка и применение

**взрослые, целекоксиб** (капсулы 100 или 200 мг)
- Разовая доза: 100–200 мг
- Кратность: 1–2 раза в сутки
- Максимум в сутки: 400 мг
- Длительность без врача: по назначению врача, короткими курсами

**взрослые, эторикоксиб** (таблетки 60/90/120 мг)
- Разовая доза: 60 мг (остеоартрит), 90 мг (РА, анкилозирующий спондилит), 120 мг (подагрический артрит)
- Кратность: 1 раз в сутки
- Максимум в сутки: 120 мг коротким курсом, 90 мг — длительно
- Длительность без врача: по назначению

## Побочные эффекты
### Частые (≥1/100)

- головная боль
- инфекции верхних дыхательных путей
- артериальная гипертензия
- диспепсия
### Нечастые (1/1000 – 1/100)

- отёки
- инфаркт миокарда
- инсульт (повышение риска при длительном применении)
### Редкие (<1/1000)

- ОПН
- гепатотоксичность
- серьёзные кожные реакции (SJS/TEN)
- анафилаксия

## Лекарственные взаимодействия

| С чем | Эффект | Действие |
| --- | --- | --- |
| варфарин | ↑ антикоагулянтного эффекта | контроль МНО |
| ингибиторы АПФ, БРА, диуретики | ↓ эффекта, риск ОПН | контроль АД, креатинина |
| флуконазол (ингибитор CYP2C9) | ↑ концентрации целекоксиба в 2 раза | начинать с минимальной дозы |
## Красные флаги передозировки

- превышение рекомендованных доз
- признаки ИМ: давящая боль в груди, одышка, холодный пот
- признаки инсульта: асимметрия лица, слабость руки, нарушение речи — FAST
- отёки, одышка — декомпенсация СН
- мелена, резкое снижение АД
## Представители на рынке РФ

- **Целебрекс** (МНН: целекоксиб) — Pfizer. Формы: капсулы 100/200 мг
- **Аркоксиа** (МНН: эторикоксиб) — MSD. Формы: таблетки 60/90/120 мг
- **Дилакса** (МНН: целекоксиб) — KRKA. Формы: капсулы 100/200 мг

## Частые вопросы

### Чем коксибы лучше обычных НПВС?

Коксибы в 2–3 раза реже вызывают язвы и перфорации ЖКТ по сравнению с неселективными НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин). Это делает их препаратами выбора у пациентов с повышенным риском ЖКТ-осложнений — пожилые, больные с язвенной болезнью в анамнезе, на стероидах или антикоагулянтах.

### Правда ли, что коксибы повышают риск инфаркта?

Риф с Vioxx (рофекоксиб, снят с рынка в 2004) обнажил класс-эффект: избирательная ЦОГ-2-блокада нарушает баланс тромбоксана и простациклина → ↑ риска тромботических событий. Для оставшихся коксибов — целекоксиба и эторикоксиба — риск меньше, чем у Vioxx, но выше, чем у напроксена. Поэтому противопоказаны при известной ИБС, цереброваскулярной болезни.

### Можно ли коксиб длительно?

Да, при хронических воспалительных заболеваниях суставов (РА, остеоартрит, анкилозирующий спондилит) по назначению ревматолога, в минимальной эффективной дозе, с контролем АД, функции почек каждые 3 месяца.

### Через сколько действует целекоксиб?

Анальгетический эффект — через 1–2 часа. Для установления стабильного противовоспалительного эффекта — 3–7 дней регулярного приёма.

### Можно ли коксиб беременным?

Нет. Особенно противопоказан в III триместре. В I–II триместрах — только в отсутствие альтернатив, по строгим показаниям, под контролем врача.

## Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ, 2024 — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. UpToDate clinical topics — UpToDate, 2025 — https://www.uptodate.com/
3. NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS, 2024 — https://cks.nice.org.uk/
4. Cochrane systematic reviews — Cochrane, 2024 — https://www.cochranelibrary.com/
5. FDA Drug Safety Communication: NSAIDs and cardiovascular risk — US FDA, 2020 — https://www.fda.gov/

---

**Опубликовано:** 2026-04-27  
**Обновлено:** 2026-06-18  

Источник: https://simptomy.pro/preparaty/selektivnye-ingibitory-cog-2/