Множинна вагітність, інакше багатоплідна, ми називаємо одночасним розвитком в порожнині матки щонайменше двох ембріонів. Залежно від кількості плодів, що виростають в утробі жінки, розрізняють подвійну вагітність, трійні, четвірки та ін.

Зміст

  • Вагітність близнюка

  • Ускладнення у багатоважковій вагітності

  • Нагляд за багаторазовою вагітністю

Вагітність близнюка

Найбільш поширеною формою багаторазової вагітності є двійня вагітність. Це може виникнути внаслідок запліднення однієї яєчної клітини однією спермою, а оригінальна одиночна зигота потім поділяється на дві генетично ідентичні ембріональних структури. Це поділ можна зробити протягом перших 14-16 днів запліднення. Залежно від часу, коли одна зигота ділиться на дві генетично ідентичні структури, ми виділяємо:

  • двоярусна, дигідротична вагітність - час, щоб ділити до 4 днів після запліднення,

  • однопарна, двотрубна вагітність - час розщеплення 4-7 днів після запліднення,

  • однопарна однополярна вагітність - час розподілу вище 7-го дня запліднення,

  • поділ через 13 днів після запліднення веде до утворення близнюків, які не повністю відокремлені.

Всі багаторазові вагітності належать до вагітних з високим ступенем ризику. Акушерські ускладнення частіше зустрічаються - характерні для одиночної та специфічної вагітності, що стосується лише багаторазової вагітності. Смертність при багаторічній вагітності вагітності в 4 - 11 разів вища, ніж за одну вагітність. Найбільш ефективним фактором, що знижує патологію у багаторічних вагітних, є правильний перинатальний догляд. У діагностиці багаторазової вагітності застосовуються наступні методи діагностики:

  • клінічне обстеження,

  • визначення біохімічних маркерів,

  • Фетальна електрокардіографія,

  • ультрасонографія,

  • ядерний магнітний резонанс.

З точки зору ризику подвійні вагітності поділяються на:

  • вагітності з підвищеним ризиком - двомісний, два киплячі,

  • дуже високий ризик вагітності - одноразовий, дигідрат,

  • надзвичайно високий ризик вагітності - одноразове, одноразові вагітності.

Під час наступних візитів важливі: виявлення передчасного скорочення матки, оцінка шийки матки, оцінка вагінального біоценозу. Раннє виявлення та лікування анемії, інфекції сечових шляхів, гіпертензії, гестаційного діабету та захворювань нирок також відіграють важливу роль.

Ускладнення у багатоплідній вагітності

При множинних вагітностях виникають ті ж самі ускладнення, що й у вагітних з одним плодом. Частота їх виникнення, однак, збільшується. Найпоширенішим ускладненням є його передчасне припинення. Більше 50% близнюків народилися до 37 тижнів вагітності, і, отже, середня тривалість подвійний вагітності складає 35 тижнів триплетів - 32 тижнів, і quadrigeminal - 29 тижнів, а середня вага при народженні немовлят з роздільними вагітностями 2475 р триплетних вагітностей - лише 1720 р. Ускладнення, що зустрічаються лише у випадках множинних вагітностей, включають:

  • Розходиться, внутрішньоутробний ріст плоду: I етап - різниця в масі тіла близнюків від 15 до 25%, другий етап - різниця в вагах тіла близнюків> 25%; у випадках розходяться близнюків зростання відсоток перинатальної смертності вище, чим більше плодів різні мас,

  • внутрішньоутробна смерть одного плоду - внутрішньоутробна загибель одного плоду може відбуватися на будь-якій стадії вагітності, як правило, це відбувається в першому триместрі вагітності-білої; мати хороший прогноз для виживання плода: вагітні діхоріального (без судинних з’єднань) - хороший прогноз, в монохоріональних вагітностях (наявність судинних з’єднань) - поганий прогноз,

  • співіснування гестаційного трофобластичного захворювання з життєздатним плодом; при множинних вагітностях проліферація трофобластів та пухлини зустрічаються набагато частіше, ніж у вагітних з одним плодом; загальна виживаність плоду <25%,

  • ускладнення, характерні для монофоричної вагітності:

  • гостра та хронічна форма синдрому “переливання крові між плодами”; Розрізняють дві фігури синдрому (18%) та хронічні (82%); гострий виникає, коли під час скорочень матки відбувається швидка передача крові від одного плода до іншого через поверхневі судинні з’єднання; хронічна форма утворюються шляхом передачі цільної крові під час вагітності від одного плоду до іншого за допомогою глибокого, що відбувається kosmówkach кінцевого з’єднання; прогноз для близнюків дуже серйозний, відсоток смертей складає 0d 80% до 100%;

  • синдром “інвертованого кровотоку”; в разі тиску свинцю в системі кровообігу одного з плодів може звернути напрямок кровотоку в судинах і пуповинної плід другого wewnątrzpłodowoych; в цьому випадку кров входить у слабкий плід пуповини реципієнта і витікає з вени; отже, це призводить до зупинки серця та її вторинного зникнення (“плід без серця”); материнська смерть близнята “донори” досягає 70%; аномалії розвитку у плоду “без серця” завжди призводять до смерті;

  • пошкодження виживаючого плоду після внутрішньоматкової смерті його співгромадянина;

  • відшарування одного плоду внаслідок пошкодження пупкових судин іншого,

  • наявність фруктів, які паразитують всередині та зовні; виникаючі ненормальні особи можуть вижити лише тоді, коли вони залишаються пов’язаними з іншим плодом, який розвивається більш правильно,

  • колізії пуповини (у однополярних вагітностях),

  • плоди не повністю відокремлені (у однополярних вагітностях); близнюки, анатомічно пов’язані один з одним принаймні однією частиною тіла; прогноз для підключених близнюків дуже поганий.

Нагляд за багаторазовою вагітністю

Нормальний Нагляд за багаторазовою вагітністю грунтується на трьох основних елементах:

  • рання діагностика багатоплідної вагітності (10-41 тижня вагітності),

  • Тип ранньої діагностики плодових оболонок (chorionicity, owodniowości) підшипника (підшипник один диск, дві окремі диски підшипники, але двічі з’єднані між собою)

  • Контроль, регулярні візити в клініку для вагітних жінок - з візитом в неускладнених вагітностей і раз вище в монохоріональной багатоплідних вагітностях повинні проводитися один раз в тиждень, вагітна dwukosmókowej кожні 2 тижні, часто в разі ускладнень.

Ультразвукова оцінка розвитку плоду та стану:

  • близнюки-близнюки подвійної вагітності - ультразвук на 16, 28, 32, 36 тижнів і в антенатальний період,

  • вагітність з вищим числом і монохромна вагітність - ультразвук під час кожного візиту.

Вагітна під час багатоплідної вагітності повинна забезпечувати правильне харчування, доповнення залізо, магнію та вітамінів. Вагітні в багатоплідної вагітності рекомендується відмовитися від роботи і обмежити фізичні навантаження: при неускладнених багатоплідних вагітностях 20 тижнів, при вагітності, з більш високими часу з моменту постановки діагнозу. Статеві зносини допускаються в першій половині вагітності. У другій половині вони повинні бути обмеженими.