Обильные менструации (меноррагия): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Обильные менструации (народное название — меноррагия) — это менструальные кровотечения, которые слишком обильны по объёму или слишком продолжительны по времени и нарушают привычный образ жизни. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обильные, частые и нерегулярные менструации относят к рубрике N92 «Обильные, частые и нерегулярные менструации». На практике о меноррагии говорят, когда кровопотеря заставляет менять прокладку или тампон каждый час несколько часов подряд, требует «двойной» защиты, вынуждает вставать ночью для смены средств гигиены, сопровождается сгустками крови или длится дольше 7 дней.

Причины и факторы риска §

Обильные менструации — это не отдельная болезнь, а симптом, у которого может быть много причин. Иногда конкретную причину выявить не удаётся. Чаще всего за меноррагией стоят гормональные нарушения и заболевания матки.

• Гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона, в том числе в подростковом возрасте и в период перед менопаузой, когда овуляция происходит не каждый цикл.
• Миома матки — доброкачественные узлы в мышечном слое матки.
• Полипы эндометрия или шейки матки.
• Аденомиоз — прорастание слизистой в мышечную стенку матки.
• Нарушения свёртываемости крови (например, болезнь Виллебранда) и приём антикоагулянтов.
• Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения.
• Внутриматочная спираль (негормональная) как фактор, усиливающий кровотечение.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, реже — предраковые изменения и онкологические заболевания матки.

Симптомы и признаки §

Главный признак — заметно более обильная или длительная менструация, чем обычно для конкретной женщины. Стоит обратить внимание на следующие проявления:

• Обильные менструации: прокладку или тампон приходится менять каждый час в течение нескольких часов подряд.
• Необходимость использовать сразу два средства гигиены или вставать ночью для их смены.
• Менструация длится дольше 7 дней.
• Выделение крупных сгустков крови (размером с монету и больше).
• Ограничение повседневных дел из-за обильного кровотечения.
• Признаки анемии: слабость, утомляемость, бледность, одышка при нагрузке, головокружение.

Диагностика §

Диагностику проводит гинеколог. Цель — оценить объём кровопотери, исключить анемию и найти причину. Обследование обычно включает:

• Беседу о характере цикла, длительности и обильности кровотечений, перенесённых заболеваниях и принимаемых лекарствах.
• Гинекологический осмотр.
• Анализы крови: общий анализ (уровень гемоглобина, признаки анемии), при необходимости — показатели свёртываемости, ферритин, гормоны щитовидной железы и половые гормоны.
• УЗИ органов малого таза для оценки матки и яичников.
• По показаниям — мазок на онкоцитологию, гистероскопию (осмотр полости матки) и биопсию эндометрия.

Лечение §

Лечение зависит от причины, объёма кровопотери, возраста и планов на беременность, его подбирает врач. Цель — уменьшить кровотечение, устранить причину и восполнить дефицит железа. Самолечение недопустимо.

• Коррекция образа жизни и наблюдение: ведение менструального календаря, полноценное питание, лечение сопутствующих состояний.
• Восполнение железа — препараты железа при выявленной железодефицитной анемии (по назначению врача).
• Негормональные препараты, уменьшающие кровопотерю (например, антифибринолитические средства и нестероидные противовоспалительные препараты) — по назначению врача.
• Гормональная терапия: комбинированные гормональные контрацептивы, препараты прогестерона, гормонсодержащая внутриматочная система — выбор делает врач.
• Хирургические и малоинвазивные методы при стойком кровотечении или выявленной патологии (удаление полипов, миомы, абляция эндометрия, в крайних случаях — гистерэктомия).

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация гинеколога нужна при любых регулярно повторяющихся обильных или длительных менструациях, а также при признаках анемии. Немедленно вызывайте скорую помощь, если есть тревожные признаки:

• Очень сильное кровотечение, при котором прокладка или тампон полностью промокает каждый час в течение нескольких часов подряд.
• Резкая слабость, головокружение, обморок, учащённое сердцебиение, бледность.
• Сильная боль внизу живота.
• Кровотечение во время беременности или подозрение на неё.

Телефон скорой помощи: 103; единый номер экстренных служб — 112.

Профилактика и прогноз §

Специфической профилактики меноррагии не существует, но снизить риски и вовремя выявить причину помогают регулярные осмотры у гинеколога, ведение менструального календаря, контроль массы тела и лечение сопутствующих заболеваний (щитовидной железы, нарушений свёртываемости). Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при установленной причине обильные менструации хорошо поддаются лечению, а своевременная терапия предотвращает развитие анемии и улучшает качество жизни.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.