Нарушения обмена липопротеидов (повышенный холестерин): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Нарушения обмена липопротеидов (код E78 по МКБ-10) — это группа состояний, при которых в крови нарушается баланс жиров (липидов) и переносящих их частиц-липопротеидов. В быту это чаще называют «повышенным холестерином». Холестерин и триглицериды переносятся в крови в виде липопротеидов разной плотности: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) условно называют «плохим» холестерином, а липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — «хорошим». При нарушении обмена повышается уровень ЛПНП и/или триглицеридов, иногда снижается уровень ЛПВП. Это не отдельная «болезнь с симптомами», а биохимическое отклонение, которое со временем способствует развитию атеросклероза.

Причины и факторы риска §

Уровень липидов зависит от наследственности, питания, веса, физической активности и сопутствующих болезней. Чаще нарушение развивается из-за сочетания нескольких факторов, реже — из-за наследственных форм (например, семейной гиперхолестеринемии), когда холестерин повышен с молодого возраста.

• наследственная предрасположенность и семейные формы гиперхолестеринемии;
• питание с избытком насыщенных и трансжиров, простых углеводов, алкоголя;
• избыточная масса тела и абдоминальное ожирение;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет, гипотиреоз, болезни почек и печени;
• курение, которое снижает «хороший» холестерин;
• приём некоторых лекарств (например, отдельных гормональных препаратов) по фоновым заболеваниям.

Симптомы и признаки §

В большинстве случаев нарушение обмена липопротеидов протекает бессимптомно и выявляется только по анализу крови. Жалобы появляются, как правило, уже на стадии осложнений (атеросклероза) либо при очень высоких уровнях липидов или наследственных формах.

• отсутствие каких-либо ощущений (наиболее частый вариант);
• ксантомы — плотные желтоватые узелки на сухожилиях, локтях, коленях, ягодицах;
• ксантелазмы — желтоватые отложения на веках;
• светлая дуга по краю радужки глаза (липоидная дуга), особенно в молодом возрасте;
• боли или дискомфорт в животе при очень высоком уровне триглицеридов (риск панкреатита);
• симптомы уже развившегося атеросклероза: боли в груди при нагрузке, боли в ногах при ходьбе.

Диагностика §

Диагноз ставят по результатам анализа крови и оценке общего сердечно-сосудистого риска. Чаще всего нарушение обнаруживают случайно при профилактическом обследовании.

• липидограмма (липидный профиль): общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, иногда холестерин не-ЛПВП;
• опрос и осмотр: семейный анамнез ранних инфарктов и инсультов, поиск ксантом и ксантелазм;
• дополнительные анализы для поиска причин: глюкоза, гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы, показатели функции печени и почек;
• оценка сердечно-сосудистого риска по специальным шкалам (например, SCORE);
• по показаниям — инструментальные методы: УЗИ сосудов (толщина стенки, бляшки), ЭКГ и другие исследования по решению врача.

Лечение §

Цель лечения — снизить риск инфаркта, инсульта и других сосудистых осложнений. Лечение всегда начинается с изменения образа жизни; необходимость и выбор лекарств определяет врач индивидуально, исходя из уровня липидов и общего риска. Самостоятельно подбирать препараты нельзя.

• питание с уменьшением насыщенных и трансжиров, увеличением овощей, цельных злаков, рыбы, клетчатки;
• снижение избыточного веса и регулярная физическая активность;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• контроль сопутствующих болезней (диабет, заболевания щитовидной железы);
• лекарственная терапия по назначению врача — обобщённые классы: статины, ингибиторы всасывания холестерина, фибраты, секвестранты желчных кислот, ингибиторы PCSK9, а также препараты на основе омега-3 жирных кислот;
• регулярный контроль липидограммы для оценки эффективности и безопасности лечения.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация нужна при выявлении отклонений в липидограмме, наличии ксантом, ксантелазм или семейной истории ранних инфарктов и инсультов. Но при острых симптомах, которые могут говорить об осложнениях атеросклероза, нужна экстренная помощь — звоните 103 или 112.

• интенсивная боль или давление в груди, отдающие в руку, шею, челюсть;
• внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения;
• сильная, не проходящая боль в животе с тошнотой и рвотой (возможный панкреатит при очень высоких триглицеридах);
• резкая боль, бледность и похолодание ноги или руки;
• одышка, холодный пот, чувство страха в сочетании с болью в груди.

Профилактика и прогноз §

Профилактика основана на здоровом образе жизни: сбалансированном питании, поддержании нормального веса, регулярной физической активности, отказе от курения и умеренности в алкоголе, а также своевременном контроле сахарного диабета и других хронических болезней. Полезно периодически проверять липидограмму, особенно при наследственной предрасположенности. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при контроле уровня липидов и факторов риска вероятность инфаркта и инсульта значительно снижается, а наследственные формы требуют постоянного наблюдения врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.