Отсутствие менструаций (аменорея): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как N91 «Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации». Выделяют первичную аменорею — когда менструации так и не начались к 15–16 годам, и вторичную — когда ранее регулярные циклы прекратились на 3 месяца и дольше (или нерегулярные — на 6 месяцев). Аменорея считается не самостоятельным заболеванием, а признаком, который указывает на физиологические изменения (например, беременность) или на нарушение в работе репродуктивной и эндокринной систем.

Причины и факторы риска §

Менструальный цикл регулируется слаженной работой головного мозга (гипоталамуса и гипофиза), яичников и матки. Сбой на любом уровне этой цепочки может привести к отсутствию менструаций. Часть причин естественна и не требует лечения, другая часть связана с заболеваниями.

• Физиологические состояния: беременность, период кормления грудью, наступление менопаузы.
• Гормональные и эндокринные нарушения: синдром поликистозных яичников, повышение пролактина, болезни щитовидной железы, нарушения работы гипофиза или надпочечников.
• Факторы образа жизни: резкое снижение массы тела, расстройства пищевого поведения, интенсивные спортивные нагрузки, выраженный стресс.
• Преждевременное истощение яичников (ранний климакс до 40 лет).
• Анатомические причины: врождённые особенности строения половых органов, последствия операций или воспалений (например, спаечный процесс в полости матки).
• Приём некоторых лекарств и недавняя отмена гормональной контрацепции.

Симптомы и признаки §

Главный и определяющий признак — отсутствие менструаций в ожидаемый срок. В зависимости от причины состояние может сопровождаться дополнительными проявлениями.

• Аменорея — отсутствие месячных (первичное или вторичное).
• Выделения молозива или молока из груди вне периода кормления.
• Избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь.
• Приливы жара, ночная потливость, сухость во влагалище.
• Изменения массы тела, головные боли, нарушения зрения.
• Перепады настроения, снижение полового влечения, трудности с зачатием.

Диагностика §

Обследование направлено на поиск причины. Врач собирает анамнез (характер цикла, образ жизни, перенесённые болезни и операции, принимаемые лекарства) и проводит осмотр. Первым шагом обычно исключают беременность.

• Тест на беременность и анализ крови на ХГЧ.
• Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.
• Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), при необходимости — андрогены.
• При подозрении на поражение гипофиза — МРТ головного мозга.
• Дополнительно: оценка плотности костной ткани, генетическое обследование, гормональные пробы — по показаниям.

Лечение §

Лечение зависит от выявленной причины — универсальной схемы не существует, и подбирает её только врач. Цели — восстановить цикл, устранить основное нарушение, сохранить фертильность и защитить кости.

• Коррекция образа жизни: нормализация массы тела и питания, снижение чрезмерных физических нагрузок, работа со стрессом, при необходимости — помощь психотерапевта или диетолога.
• Медикаментозные подходы (по назначению врача, обобщённо по классам): препараты половых гормонов для заместительной или циклической терапии; средства, снижающие уровень пролактина; препараты для лечения щитовидной железы; средства, влияющие на овуляцию, — при планировании беременности.
• Хирургическое лечение — при анатомических причинах (например, устранение сращений в полости матки).

Любые препараты применяют только по назначению специалиста; самолечение недопустимо.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация гинеколога нужна, если менструации отсутствуют 3 месяца и более, не начались к 15 годам или цикл резко изменился. Срочно обратиться за помощью следует при тревожных признаках.

• Сильная боль внизу живота, особенно при возможной беременности.
• Внезапная сильная головная боль, нарушение зрения или поля зрения.
• Выделение молока из груди при отсутствии кормления.
• Признаки обморока, резкая слабость, обильное кровотечение.

При острых, угрожающих состояниях звоните в скорую помощь: 103 или единый номер 112.

Профилактика и прогноз §

Снизить риск нарушений цикла помогают сбалансированное питание, поддержание здоровой массы тела, умеренная физическая активность без перегрузок, управление стрессом и регулярные профилактические визиты к гинекологу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при устранении причины менструальный цикл, как правило, восстанавливается. Своевременное обследование важно, поскольку длительный дефицит гормонов может влиять на прочность костей и способность к зачатию.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.