Задержка месячных: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Задержка месячных — это отсутствие менструации в ожидаемое время при ранее регулярном менструальном цикле. В норме цикл длится в среднем 21–35 дней, и отклонение на несколько дней может быть индивидуальной особенностью. О задержке обычно говорят, если менструация не наступила в течение 5–7 дней и более от ожидаемого срока. В Международной классификации болезней (МКБ-10) нарушения менструаций, связанные с их отсутствием, скудностью или редкостью, относятся к рубрике N91 «Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации». Сама по себе задержка — это не диагноз, а симптом, который может иметь как естественные (например, беременность), так и связанные с заболеваниями причины.

Причины §

Причины задержки месячных разнообразны — от физиологических состояний до гормональных и иных нарушений. Наиболее частые группы причин:

• Беременность — самая частая причина задержки у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью; при задержке целесообразно сделать тест.
• Стресс и психоэмоциональные нагрузки — сильные переживания, тревога, недосыпание влияют на работу гипоталамуса и могут сдвигать цикл.
• Изменения массы тела и питания — резкое похудение, дефицит калорий, жёсткие диеты или, наоборот, выраженный набор веса нарушают гормональный баланс.
• Интенсивные физические нагрузки — высокий уровень спортивных тренировок может приводить к редким менструациям или их отсутствию.
• Гормональные нарушения — синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина, заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).
• Перименопауза и климакс — у женщин старше 40–45 лет цикл становится нерегулярным по мере угасания функции яичников.
• Приём и отмена гормональных средств — контрацептивы и другие препараты по назначению врача могут менять характер цикла, в том числе после их отмены.
• Заболевания и состояния органов малого таза — воспалительные процессы, последствия операций, а также общие тяжёлые болезни, влияющие на цикл.

Особенности у детей §

У девочек-подростков в первые 1–2 года после первой менструации цикл часто бывает нерегулярным, и задержки в этот период обычно являются вариантом нормы по мере «настройки» гормональной системы. Тревожными считаются ситуации, когда менструации не начались к 15–16 годам, когда после установившегося цикла они исчезают на несколько месяцев, а также при выраженной боли, признаках полового созревания не по возрасту или резких изменениях веса. В таких случаях ребёнка следует показать детскому гинекологу, при необходимости — совместно с эндокринологом.

При беременности §

Беременность — одна из самых частых причин задержки месячных у женщин репродуктивного возраста. При задержке и возможности беременности целесообразно сделать домашний тест, а при положительном результате обратиться к гинекологу для подтверждения и наблюдения. Особенно важно как можно скорее обратиться за помощью, если задержка и положительный тест сочетаются с болью внизу живота, мажущими или кровянистыми выделениями, головокружением или слабостью — это может быть признаком внематочной беременности или угрозы прерывания, что требует срочной медицинской помощи (телефон 103 или 112).

У пожилых людей §

У женщин после 45 лет нерегулярные циклы и задержки часто связаны с естественным переходом к менопаузе (перименопаузой) на фоне постепенного угасания функции яичников. Если менструаций нет 12 месяцев подряд, говорят о наступлении менопаузы. При этом любые кровянистые выделения, появившиеся после года отсутствия менструаций (постменопаузальное кровотечение), не являются нормой и требуют обязательного обращения к гинекологу для исключения серьёзных заболеваний. Подбор любой гормональной терапии в этом возрасте проводится только по назначению врача.

Когда обратиться к врачу срочно §

В большинстве случаев задержка месячных не опасна, однако есть ситуации, требующие срочного обращения за медицинской помощью:

• Резкая, сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны
• Положительный тест на беременность в сочетании с болью, мажущими или кровянистыми выделениями (возможна внематочная беременность)
• Обильное кровотечение со сгустками, требующее частой смены прокладок
• Головокружение, слабость, обморок, бледность, учащённое сердцебиение
• Высокая температура с болью внизу живота и необычными выделениями

При появлении этих признаков не ждите — вызовите скорую помощь по телефону 103 (или 112 с мобильного). Внематочная беременность и сильное кровотечение опасны для жизни и требуют немедленной помощи.

К какому врачу обратиться §

При задержке месячных основной специалист — врач-гинеколог (акушер-гинеколог). Если есть вероятность беременности, сначала разумно сделать тест и при положительном результате или сомнениях обратиться к гинекологу. При подозрении на гормональные причины (нарушения щитовидной железы, повышенный пролактин, проблемы с весом) гинеколог может направить к эндокринологу. К терапевту уместно обратиться, если задержка сопровождается общими симптомами или нет возможности быстро попасть к узкому специалисту — он проведёт первичную оценку и направит дальше. Для уточнения причины врач может назначить анализы на половые гормоны и пролактин, УЗИ органов малого таза, а при необходимости — дополнительные обследования.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.