Камни почки и мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Камни почки и мочеточника — это твёрдые образования (конкременты), которые формируются из солей и минералов мочи в верхних мочевых путях. В быту это состояние называют мочекаменной болезнью. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ему присвоен код N20: камни почки (N20.0), камни мочеточника (N20.1), камни почки с камнями мочеточника (N20.2) и мочевые камни неуточнённые (N20.9). Камни различаются по составу (например, кальциевые, мочекислые, струвитные), размеру и расположению, и от этого во многом зависят проявления и тактика лечения.

Причины и факторы риска §

Камни образуются, когда в моче повышается концентрация солей, и они выпадают в осадок, постепенно слипаясь в кристаллы. Болезнь связана с нарушением обмена веществ, особенностями питания, питьевого режима и работы почек. Часто действует сочетание нескольких факторов.

• Недостаточное питьё и жизнь в жарком климате — концентрированная моча способствует образованию камней.
• Особенности питания: избыток соли, животного белка, продуктов, богатых оксалатами или пуринами.
• Нарушения обмена веществ: повышенный уровень кальция, мочевой кислоты, заболевания паращитовидных желёз, подагра.
• Хронические инфекции мочевых путей (связаны со струвитными камнями).
• Наследственная предрасположенность и перенесённые ранее эпизоды камней.
• Аномалии строения почек и мочеточников, затрудняющие отток мочи; ожирение, малоподвижность.

Симптомы и признаки §

Мелкие камни нередко никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Симптомы обычно появляются, когда камень начинает двигаться и перекрывает отток мочи. Наиболее яркое проявление — почечная колика: внезапная, очень сильная боль в пояснице или боку.

• Острая боль в пояснице, боку или нижней части живота, отдающая в пах или половые органы; боль может быть волнообразной.
• Гематурия — кровь в моче (моча розовая, красноватая или бурая).
• Дизурия — болезненное, учащённое или затруднённое мочеиспускание.
• Тошнота и рвота на фоне болевого приступа.
• Помутнение мочи, неприятный запах; иногда повышение температуры.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и обследования. Цель — подтвердить наличие камня, определить его размер, расположение и оценить отток мочи.

• Опрос и осмотр: характер боли, перенесённые приступы, сопутствующие болезни.
• Анализы: общий анализ мочи и крови, при необходимости — биохимия, посев мочи; анализ состава вышедшего камня.
• УЗИ почек и мочевыводящих путей — доступный метод первой линии.
• Компьютерная томография (КТ) без контраста — наиболее точный метод для выявления камней; реже применяют обзорную и экскреторную урографию.

Лечение §

Тактику выбирает врач в зависимости от размера, состава и расположения камня, выраженности симптомов и осложнений. Многие мелкие камни выходят самостоятельно при достаточном питьё и наблюдении. Все лекарства и процедуры назначаются только врачом.

• Образ жизни: обильное питьё, коррекция питания (ограничение соли и отдельных продуктов с учётом состава камня), нормализация веса.
• Лекарственная терапия (по назначению врача, обобщённо по классам): обезболивающие и спазмолитики при колике, средства, облегчающие отхождение камня; препараты, влияющие на обмен веществ и кислотность мочи; антибактериальные средства при инфекции.
• Малоинвазивные и хирургические методы: дистанционное дробление камней ударной волной, эндоскопическое удаление через мочевые пути, реже — другие операции.

Когда обратиться к врачу §

Почечная колика и закупорка мочевых путей могут потребовать неотложной помощи. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если есть любой из тревожных признаков.

• Сильная, нестерпимая боль в пояснице или животе, которая не проходит.
• Повышение температуры, озноб на фоне боли в пояснице — возможна инфекция.
• Кровь в моче, особенно с болью или сгустками.
• Тошнота и рвота, мешающие пить и принимать лекарства.
• Резкое уменьшение количества мочи или невозможность помочиться.

Телефоны экстренных служб: 103 (скорая) или 112 (единый номер).

Профилактика и прогноз §

Снизить риск образования камней помогают достаточное потребление жидкости (если нет противопоказаний), сбалансированное питание с умеренным количеством соли и животного белка, поддержание здорового веса и своевременное лечение инфекций мочевых путей. После перенесённого эпизода важно наблюдение уролога и обследование для выяснения причины, так как камни склонны образовываться повторно. При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, но без коррекции факторов риска болезнь часто рецидивирует.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.