Кровь в моче: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Кровь в моче, или гематурия, — это присутствие в моче эритроцитов (красных кровяных клеток) в количестве выше нормы. В Международной классификации болезней (МКБ-10) этому симптому соответствует рубрика R31 «Гематурия» (неуточнённая гематурия кодируется как R31.9). Различают видимую (макрогематурию), когда моча заметно меняет цвет на розовый, красный или бурый, и скрытую (микрогематурию), которую обнаруживают только при лабораторном анализе мочи. Гематурия — это не самостоятельное заболевание, а признак, который может сопровождать самые разные состояния: от безобидных до серьёзных, поэтому он всегда требует выяснения причины.

Причины §

Кровь в моче может появляться на любом уровне мочевыделительной системы — от почек до мочеиспускательного канала. Наиболее частые группы причин:

• Инфекции мочевыводящих путей и воспаление — цистит, уретрит, пиелонефрит; обычно сопровождаются болью, резью при мочеиспускании и частыми позывами.
• Мочекаменная болезнь — камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре травмируют слизистую; часто сочетаются с приступом сильной боли в пояснице или боку (почечная колика).
• Заболевания предстательной железы у мужчин — аденома (доброкачественная гиперплазия) и простатит, при которых возможно подкравливание и затруднённое мочеиспускание.
• Опухоли мочевыделительной системы — новообразования почки, мочевого пузыря, предстательной железы; иногда кровь в моче бывает единственным и при этом безболезненным проявлением.
• Болезни почек (гломерулонефрит и другие) — поражение клубочкового аппарата почек, нередко с отёками, повышением давления и изменениями в анализах.
• Травмы — ушибы и повреждения почек, мочевого пузыря, уретры, в том числе после интенсивной физической нагрузки.
• Приём лекарств и нарушения свёртываемости крови — антикоагулянты и антиагреганты, а также болезни системы свёртывания могут провоцировать кровотечение.
• Ложная «кровь» в моче — красноватый оттенок иногда дают свёкла, некоторые красители и лекарства; в этом случае эритроцитов в анализе нет, и это не гематурия.

Особенности у детей §

У детей кровь в моче нередко связана с инфекциями мочевыводящих путей и воспалением почек (в том числе гломерулонефритом, иногда после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции), а также с врождёнными особенностями строения мочевыделительной системы. Реже встречаются камни и травмы. Любое изменение цвета мочи у ребёнка — повод показать его педиатру, а при болезненном мочеиспускании, температуре, отёках или повышении давления — обратиться без промедления. Диагностику и лечение у детей проводит детский уролог или нефролог.

Особенности у женщин §

У женщин кровь в моче чаще всего связана с циститом и другими инфекциями мочевыводящих путей, к которым женщины предрасположены из-за анатомических особенностей. Важно отличать истинную гематурию от попадания в мочу менструальной крови или выделений из половых путей — в этом случае анализ нужно сдавать вне менструации и по правилам сбора. Если кровь в моче сопровождается болью, повышением температуры или повторяется, необходима консультация уролога, а при подозрении на гинекологическую причину — гинеколога.

При беременности §

Во время беременности кровь в моче чаще всего связана с инфекциями мочевыводящих путей, к которым беременные более склонны, а также с обострением мочекаменной болезни. Иногда в анализ попадают выделения из половых путей, что может имитировать гематурию. Любые изменения в анализах мочи и тем более видимая кровь требуют обязательного обсуждения с врачом, ведущим беременность, и с урологом: важно своевременно подобрать безопасное лечение и исключить осложнения. Самостоятельный приём лекарств при беременности недопустим — терапию назначает только врач.

У пожилых людей §

У пожилых людей кровь в моче требует особого внимания, поскольку с возрастом возрастает вероятность опухолей мочевого пузыря и почек, а у мужчин — заболеваний предстательной железы (аденомы, рака простаты). Кроме того, многие пожилые пациенты принимают антикоагулянты и антиагреганты, которые могут усиливать кровотечение. Даже однократный эпизод безболезненной макрогематурии в этом возрасте — веский повод для полноценного обследования у уролога, и откладывать визит не следует.

Когда обратиться к врачу срочно §

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кровь в моче сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:

• Сгустки крови в моче или обильное кровотечение
• Невозможность помочиться, острая задержка мочи
• Сильная боль в пояснице, боку или внизу живота
• Высокая температура, озноб, выраженная слабость (признаки тяжёлой инфекции)
• Головокружение, бледность, учащённое сердцебиение, падение давления
• Кровь в моче после травмы живота, поясницы или таза
• Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие

В этих случаях не ждите — вызывайте скорую медицинскую помощь по телефону 103 (или 112 с мобильного). Даже если опасных признаков нет, но кровь в моче появилась хотя бы один раз, обязательно запишитесь к врачу: своевременная диагностика особенно важна, потому что этот симптом может быть ранним признаком серьёзных заболеваний, включая опухоли.

К какому врачу обратиться §

При появлении крови в моче можно начать с терапевта или врача общей практики, который назначит первичное обследование (общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости — креатинин и мочевину) и направит к профильному специалисту. Чаще всего требуется консультация уролога — он занимается мочекаменной болезнью, инфекциями, заболеваниями простаты и опухолями мочевого пузыря. Мужчинам с симптомами со стороны предстательной железы дополнительно может быть назначен анализ ПСА. При подозрении на болезнь самих почек (гломерулонефрит, отёки, повышение давления, изменения в анализах) направляют к нефрологу, а детей наблюдает детский уролог или нефролог. Если кровь в моче появилась внезапно, со сгустками, болью или на фоне травмы, обращаться нужно не планово, а в неотложном порядке.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.