Грудное вскармливание: как наладить и частые проблемы

Грудное молоко — это естественное и полноценное питание для младенца, адаптированное под его потребности и содержащее защитные факторы, которые поддерживают иммунитет ребёнка. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание примерно до 6 месяцев, а затем — продолжение кормления грудью на фоне прикорма до 2 лет и старше, если этого хотят мать и ребёнок и нет медицинских противопоказаний. При этом любой режим питания младенца — вопрос, который стоит обсуждать с врачом, а не источник чувства вины.

Что такое грудное вскармливание и почему оно важно §

Грудное вскармливание (лактация) — это процесс кормления ребёнка материнским молоком непосредственно из груди. Выработка молока запускается после родов под влиянием гормонов и в дальнейшем регулируется по принципу «спрос рождает предложение»: чем чаще и эффективнее опорожняется грудь, тем больше молока вырабатывается.

Грудное молоко обеспечивает оптимальное соотношение питательных веществ, легче усваивается, чем смесь, и содержит антитела и другие компоненты, поддерживающие защитные силы организма ребёнка. Для матери кормление также связано с рядом физиологических преимуществ. Тем не менее, если грудное вскармливание невозможно или недостаточно, существуют адаптированные смеси, и решение о способе кормления принимается совместно с врачом исходя из конкретной ситуации.

Как наладить грудное вскармливание §

Успешное начало лактации во многом определяется первыми днями и неделями.

• Раннее прикладывание. По возможности приложить ребёнка к груди в первый час после рождения и обеспечить контакт «кожа к коже» — это помогает запуску лактации.
• Правильный захват груди. Ребёнок должен захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы; губы развёрнуты наружу, подбородок прижат к груди. Правильный захват — главное условие безболезненного и эффективного кормления.
• Кормление по требованию. Прикладывание по сигналам голода ребёнка, а не строго по часам, поддерживает достаточную выработку молока. В первые недели это обычно частые кормления, в том числе ночью.
• Совместное пребывание и отсутствие лишних докормов. Без медицинских показаний дополнительный докорм смесью и использование пустышек в период становления лактации обычно не рекомендуются, так как могут снижать стимуляцию груди.
• Удобство матери. Комфортная поза, поддержка спины и расслабление облегчают кормление; существуют разные позы, которые можно подобрать индивидуально.

Если наладить кормление самостоятельно не удаётся, помочь может консультант по грудному вскармливанию, акушерка или врач.

Частые проблемы и как они проявляются §

Большинство трудностей при грудном вскармливании преодолимы и обычно не требуют его прекращения.

• Трещины и боль в сосках. Чаще всего связаны с неправильным захватом. Проявляются болью в начале или на протяжении кормления, повреждениями кожи соска.
• Лактостаз (застой молока). Болезненное уплотнение в одной из долей груди, иногда с локальным покраснением; общее состояние обычно не нарушено.
• Мастит. Воспаление ткани молочной железы: выраженное покраснение, боль, уплотнение в сочетании с высокой температурой, ознобом и общим недомоганием. Требует обращения к врачу.
• Ощущение нехватки молока. Частая, но нередко необоснованная тревога. Мягкая грудь и частые прикладывания типичны для зрелой лактации и сами по себе не означают дефицит молока.
• Нагрубание груди. Чувство переполнения и напряжения, особенно в первые дни прихода молока; обычно облегчается частым кормлением.

Как оценивают достаточность питания §

Главные ориентиры — объективные показатели, а не субъективные ощущения матери. О достаточном питании говорят устойчивая прибавка массы тела (её оценивает педиатр по нормам ВОЗ), достаточное число мокрых подгузников (ориентировочно не менее 6 в сутки после первой недели), регулярный стул и активное, спокойное поведение ребёнка между кормлениями. Контрольное взвешивание до и после одного кормления малоинформативно; динамику веса оценивают за более длительный период.

Диагностикой и оценкой состояния ребёнка занимается врач. При сомнениях не стоит самостоятельно переводить ребёнка на смесь — сначала имеет смысл показать его педиатру и при необходимости получить помощь по технике кормления.

Что делать при типичных трудностях §

Общий принцип — корректировать прикладывание и поддерживать частое опорожнение груди, не прекращая кормление без необходимости.

• При трещинах сосков в первую очередь проверяют и исправляют захват груди, меняют позы для кормления, не пересушивают кожу. Любые мази и средства применяют только по рекомендации специалиста.
• При лактостазе продолжают кормить поражённой грудью, прикладывают ребёнка часто, обеспечивают мягкое опорожнение и удобную позу. Туго перетягивать грудь и резко ограничивать жидкость не следует.
• При ощущении нехватки молока увеличивают частоту и эффективность прикладываний, проверяют технику; решение о докорме принимает врач на основании оценки веса и состояния ребёнка.

Важно: конкретные лекарства, дозы и схемы (например, при болезненности, воспалении или для коррекции лактации) назначает только врач. Самолечение в период грудного вскармливания, в том числе приём любых препаратов без согласования со специалистом, недопустимо.

Когда обязательно обратиться к врачу §

Срочная консультация нужна, если появляются тревожные признаки.

• Высокая температура у матери в сочетании с болезненным покраснением и уплотнением груди — возможный мастит.
• Трещины сосков, которые глубоко повреждены, кровоточат, не заживают или сопровождаются признаками инфекции (нарастающее покраснение, выделение гноя).
• Лактостаз, не разрешающийся в течение примерно суток несмотря на частое кормление.
• Со стороны ребёнка: отказ от груди, вялость, сонливость, уменьшение числа мочеиспусканий, сухость во рту, отсутствие прибавки или потеря веса, желтуха — это повод незамедлительно показать ребёнка врачу.
• Любые сомнения в безопасности кормления — при заболевании матери, необходимости приёма лекарств, после оперативных вмешательств — следует обсудить с акушером-гинекологом, терапевтом или педиатром.

С вопросами становления и поддержки лактации, а также состояния молочных желёз помогают акушер-гинеколог и терапевт; состояние ребёнка оценивает педиатр. При острых симптомах (высокая температура, резкое ухудшение состояния матери или ребёнка) обращайтесь за медицинской помощью без промедления.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и тактику, включая назначение любых лекарств, определяет только специалист. При тревожных симптомах у матери или ребёнка необходимо обратиться к врачу.