Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — заболевание внутреннего уха, при котором кратковременные приступы вращательного головокружения возникают при определённых движениях и положениях головы. По МКБ-10 относится к рубрике H81.1 («Доброкачественное пароксизмальное головокружение»). Слово «доброкачественное» означает, что состояние не опасно для жизни и обычно хорошо лечится, «пароксизмальное» — что оно проявляется внезапными приступами, а «позиционное» — что приступы запускаются сменой позы. Это одна из самых частых причин головокружения, с которой обращаются к врачу.

Причины и факторы риска §

В норме во внутреннем ухе есть мельчайшие кристаллы кальция (отолиты, или отоконии). При ДППГ они отрываются от своего обычного места и попадают в полукружные каналы — органы равновесия. При движении головы сместившиеся частицы раздражают чувствительные рецепторы, и мозг получает ложный сигнал о вращении, что и вызывает приступ.

• Чаще всего причину установить не удаётся (идиопатическая форма), особенно у пожилых людей.
• Травмы головы, даже лёгкие.
• Перенесённые воспалительные заболевания внутреннего уха (лабиринтит, неврит).
• Длительный постельный режим, малоподвижность.
• Возрастные изменения внутреннего уха; ДППГ чаще встречается с возрастом и у женщин.

Симптомы и признаки §

Главный признак — короткие приступы головокружения, которые провоцируются изменением положения головы и обычно длятся от нескольких секунд до 1–2 минут.

• Ощущение вращения окружающих предметов или самого себя при повороте в постели, вставании, наклоне или запрокидывании головы.
• Внезапное начало приступа при определённом движении.
• Тошнота, иногда рвота на фоне головокружения.
• Кратковременная потеря равновесия, неустойчивость.
• Между приступами самочувствие, как правило, нормальное; снижения слуха и шума в ушах при ДППГ не бывает.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании характерных жалоб и специальных позиционных проб. Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить другие причины головокружения.

• Подробный расспрос о том, какие движения вызывают приступ и сколько он длится.
• Позиционные пробы (например, проба Дикса–Холлпайка): врач определённым образом меняет положение головы и наблюдает за непроизвольными движениями глаз (нистагмом) и головокружением.
• Неврологический и отоневрологический осмотр.
• При нетипичной картине — МРТ головного мозга, исследование слуха и другие методы по показаниям, чтобы исключить иные заболевания.

Лечение §

Основной и наиболее эффективный метод лечения — специальные репозиционные манёвры: врач выполняет последовательность движений головой и туловищем, которая возвращает сместившиеся отолиты на место. Часто эффект наступает уже после одной-двух процедур. Лечение и любые лекарства назначает только врач.

• Лечебные репозиционные манёвры (например, манёвр Эпли, Семонта) — выполняются специалистом; в ряде случаев врач обучает пациента упражнениям для дома.
• Вестибулярная гимнастика и реабилитация по рекомендации врача.
• Лекарства имеют вспомогательное значение: при выраженной тошноте и для облегчения симптомов врач может коротким курсом назначить препараты определённых классов (например, противорвотные, вестибулолитические средства). Они не устраняют причину и применяются строго по назначению.
• Самостоятельно подбирать схему лечения и манёвры не следует — это должен делать специалист.

Когда обратиться к врачу §

К врачу стоит обратиться при повторяющихся приступах головокружения, связанных с движением головы. Срочная медицинская помощь нужна, если головокружение сопровождается тревожными признаками, которые могут указывать на более серьёзные состояния.

• Слабость или онемение в руке, ноге, половине лица.
• Нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах, нарушение зрения.
• Сильная головная боль, нарушение сознания, шаткость при ходьбе.
• Головокружение после травмы головы, на фоне высокой температуры, с резким снижением слуха.
• При таких симптомах немедленно вызывайте скорую помощь по телефону 103 или 112.

Профилактика и прогноз §

Специфической профилактики ДППГ не существует. Прогноз благоприятный: заболевание доброкачественное и хорошо поддаётся лечению репозиционными манёврами, однако возможны рецидивы — иногда через месяцы или годы. При повторном появлении приступов их обычно так же успешно устраняют. Полезно избегать резких запрокидываний головы в период обострения, своевременно лечить заболевания уха и обращаться к врачу при возобновлении симптомов.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.