Геморрой: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Геморрой (МКБ-10: K64) — это заболевание, при котором происходит патологическое увеличение, воспаление и смещение геморроидальных узлов — особых сосудистых (кавернозных) сплетений, расположенных в области заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки. Эти сплетения есть у всех людей в норме и участвуют в удержании содержимого кишечника; о болезни говорят, когда они увеличиваются, начинают кровоточить, тромбироваться или выпадать наружу.

Различают внутренний геморрой (узлы внутри прямой кишки), наружный (под кожей у заднего прохода) и комбинированный. Внутренний геморрой принято делить на стадии в зависимости от степени выпадения узлов. Несмотря на распространённость и часто доброкачественное течение, геморрой нельзя диагностировать самостоятельно — похожие симптомы бывают при других, в том числе опасных, заболеваниях кишечника.

Причины и факторы риска §

В основе геморроя лежит сочетание сосудистых нарушений (избыточный приток крови и затруднённый отток в кавернозных сплетениях) и ослабления связочно-мышечного аппарата, удерживающего узлы. В результате узлы переполняются кровью, увеличиваются и постепенно смещаются книзу. Развитию болезни способствует повышение давления в венах малого таза и прямой кишки.

• Хронические запоры и натуживание при дефекации, а также длительное сидение на унитазе.
• Малоподвижный образ жизни и длительное сидячее или стоячее положение.
• Беременность и роды — из-за давления растущей матки и натуживания в родах.
• Тяжёлые физические нагрузки и подъём тяжестей.
• Особенности питания — мало клетчатки, недостаток жидкости, обильная острая пища и алкоголь.
• Избыточный вес, а также наследственная предрасположенность к слабости венозной стенки.
• Возраст — с годами ткани, поддерживающие узлы, становятся слабее.

Симптомы и признаки §

Проявления зависят от формы и стадии. Геморрой может долго протекать малозаметно, а затем обостряться. Наиболее характерные симптомы:

• Кровотечение из прямой кишки — выделение алой крови во время или после дефекации (на туалетной бумаге, на кале, каплями в унитаз).
• Ощущение инородного тела, неполного опорожнения, дискомфорт и тяжесть в области заднего прохода.
• Зуд, жжение и раздражение кожи вокруг ануса.
• Выпадение геморроидальных узлов при натуживании; на ранних стадиях они вправляются сами, позже — только рукой или вовсе не вправляются.
• Боль и резкое уплотнение — чаще при тромбозе наружного узла или обострении.

Диагностика §

Диагноз ставит врач-проктолог (колопроктолог) на основании жалоб, осмотра и обследования. Важно исключить другие причины кровотечения и боли — анальную трещину, полипы, воспалительные заболевания кишечника и опухоли.

• Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — базовый метод оценки узлов и тонуса сфинктера.
• Аноскопия и ректороманоскопия — осмотр заднего прохода и нижних отделов кишки специальными приборами.
• Колоноскопия — при кровотечении, тревожных симптомах, в возрасте старше определённого порога или при наследственном риске, чтобы исключить патологию вышележащих отделов.
• Анализы — общий анализ крови (для выявления анемии при хронической кровопотере), при необходимости анализ кала на скрытую кровь.

Лечение §

Лечение зависит от стадии и выраженности симптомов; его подбирает врач. Основа на ранних этапах — изменение образа жизни и консервативная терапия, при прогрессировании применяют малоинвазивные методики и хирургию.

• Образ жизни и питание: больше клетчатки и жидкости, нормализация стула и отказ от натуживания, снижение времени сидения в туалете, достаточная физическая активность, гигиена области заднего прохода.
• Лекарственные средства (только по назначению врача): венотонизирующие (флеботропные) препараты, местные средства в виде свечей и мазей с противовоспалительным, обезболивающим и заживляющим действием, мягкие слабительные/средства для нормализации стула, при тромбозе — препараты соответствующего действия.
• Малоинвазивные методы: лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция и другие амбулаторные процедуры на ранне-средних стадиях.
• Хирургическое лечение: различные виды операций (геморроидэктомия и современные малотравматичные методики) при выраженных, выпадающих узлах и осложнениях.

Самолечение, особенно при кровотечении, недопустимо: за «геморроем» могут скрываться другие болезни. Конкретные препараты и процедуры назначает врач.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация проктолога нужна при любых стойких симптомах. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если есть тревожные признаки:

• Обильное или непрекращающееся кровотечение из прямой кишки, сгустки крови.
• Нарастающая слабость, бледность, головокружение, учащённое сердцебиение (признаки большой кровопотери и анемии).
• Сильная, резко усилившаяся боль, плотный болезненный узел (возможный тромбоз), повышение температуры, выделение гноя.
• Тёмная кровь, чёрный дёгтеобразный стул, изменение формы кала, необъяснимое похудение, выраженное изменение характера стула.

При угрожающем состоянии (обильное кровотечение, обморок, резкое ухудшение) звоните по телефону 103 или 112.

Профилактика и прогноз §

Профилактика направлена на нормализацию стула и снижение давления в венах прямой кишки: рацион с достаточным количеством клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность, борьба с запорами и привычкой подолгу сидеть в туалете и натуживаться, поддержание здорового веса, разумное чередование сидячей работы с движением. Прогноз в целом благоприятный: при своевременном обращении и соблюдении рекомендаций симптомы хорошо контролируются, а современные методы лечения позволяют справиться даже с выраженными формами. Без лечения болезнь склонна прогрессировать и давать обострения.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.