Кровь в кале: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Кровь в кале — это появление крови в стуле или её выделение из заднего прохода во время и после дефекации. Цвет крови подсказывает примерный уровень кровотечения: алая (свежая) кровь чаще связана с нижними отделами — прямой кишкой и анальным каналом, а тёмная, дёгтеобразная окраска кала (мелена) указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В Международной классификации болезней (МКБ-10) этот симптом обозначается рубрикой K62.5 «Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки». Сам по себе симптом не является диагнозом — он лишь указывает, что нужно найти его источник.

Причины §

Причины крови в кале очень разнообразны — от безобидных до серьёзных. Основные группы:

• Геморрой — расширение венозных узлов прямой кишки; типична алая кровь поверх кала или капли на бумаге, часто без боли.
• Анальная трещина — надрыв слизистой заднего прохода; кровь алая, сопровождается резкой болью при дефекации.
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона; кровь часто смешана со слизью, бывают понос и боли в животе.
• Полипы и опухоли кишечника — доброкачественные и злокачественные новообразования; кровь может быть тёмной, скрытой или примешанной к калу.
• Инфекционные колиты — кишечные инфекции с примесью крови и слизи в стуле, лихорадкой и диареей.
• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ — язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит; проявляется чёрным дёгтеобразным стулом (меленой).
• Дивертикулы и сосудистые изменения кишечника — могут давать обильное безболезненное кровотечение, чаще у пожилых.

Особенности у детей §

У детей кровь в кале чаще связана с анальной трещиной (на фоне запора), аллергией к белку коровьего молока у грудничков, кишечными инфекциями или, реже, с полипами. У младенцев примесь крови, обильное кровотечение, выраженное беспокойство, отказ от еды, рвота, вялость или вздутие живота — повод срочно показать ребёнка педиатру или вызвать скорую. Не давайте ребёнку лекарства от поноса или другие препараты без назначения врача.

Особенности у женщин §

У женщин при выделении крови важно различать её источник: кровь из заднего прохода (прямой кишки) и кровянистые выделения из влагалища или мочевыводящих путей — это разные состояния с разной тактикой. Если неясно, откуда идёт кровь, или она появляется вне дефекации, помимо проктолога стоит обратиться к гинекологу. При обильном кровотечении любого происхождения вызывайте скорую.

При беременности §

Во время беременности нередко появляется или обостряется геморрой и анальные трещины из-за давления растущей матки и склонности к запорам — это частая причина алой крови при дефекации. Тем не менее кровь в кале у беременной не стоит списывать только на геморрой: нужно показаться врачу, чтобы исключить другие причины. Любые средства, включая свечи и мази, применяют только по назначению врача с учётом срока беременности.

У пожилых людей §

У пожилых людей выше вероятность серьёзных причин крови в кале — полипов и опухолей кишечника, дивертикулярного кровотечения, сосудистых изменений (ангиодисплазии). Кровотечение может быть обильным и безболезненным, а кровопотеря переносится тяжелее из-за сопутствующих болезней и приёма препаратов, разжижающих кровь. Поэтому даже однократное появление крови в кале у пожилого человека требует обращения к врачу, а обильное кровотечение или слабость — вызова скорой помощи.

Когда обратиться к врачу срочно §

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кровь в кале сопровождается следующими признаками:

• Обильное выделение крови или сгустков из заднего прохода
• Чёрный дёгтеобразный стул (мелена)
• Рвота кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»
• Резкая слабость, головокружение, обморок, бледность, холодный пот
• Учащённое сердцебиение, частое поверхностное дыхание, падение давления
• Сильная боль в животе, вздутие, лихорадка

При обильном кровотечении, чёрном стуле, рвоте кровью или признаках слабости и потери сознания немедленно вызывайте скорую помощь по телефону 103 (или 112 с мобильного). Не ждите, что симптом пройдёт сам.

К какому врачу обратиться §

При появлении крови в кале начать можно с терапевта или сразу обратиться к проктологу (колопроктологу) — он осматривает задний проход и прямую кишку. При подозрении на кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (тёмный стул, боли в верхней части живота) направляют к гастроэнтерологу. Для уточнения причины могут назначить анализ кала на скрытую кровь, ректоскопию или колоноскопию. При обильном кровотечении или тяжёлом состоянии помощь оказывают хирург и врачи стационара; в этом случае не нужно ждать планового приёма — вызывайте скорую.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.