Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит) — это форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой регулярный заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает видимое воспаление и повреждение его слизистой оболочки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как K21.0 — гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) удерживает содержимое в желудке; при его ослаблении кислота попадает в пищевод, не приспособленный к её воздействию.

Причины и факторы риска §

В основе заболевания лежит нарушение барьера между желудком и пищеводом, из-за чего кислый (а иногда и желчный) рефлюксат регулярно повреждает слизистую. Сочетается несколько механизмов: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, замедленное опорожнение желудка и ослабление естественного очищения пищевода.

• Избыточная масса тела и ожирение, повышающие давление в брюшной полости;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• беременность;
• переедание, обильная, жирная или острая пища, поздние приёмы пищи;
• употребление алкоголя, кофе, газированных напитков, курение;
• привычка ложиться сразу после еды;
• приём некоторых лекарств (по этому вопросу нужна консультация врача);
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки §

Проявления могут различаться по выраженности; у части людей симптомы возникают эпизодически, у других — почти ежедневно. Наиболее характерны следующие признаки:

• Изжога — жжение за грудиной, чаще после еды, при наклонах и в положении лёжа;
• кислая или горькая отрыжка, срыгивание содержимого;
• боль в верхней части живота или за грудиной;
• боль за грудиной некардиального происхождения, которую важно отличать от сердечной;
• дисфагия — затруднение или дискомфорт при глотании;
• осиплость голоса, хронический кашель, чувство «кома» в горле.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и обследований. Подбор методов индивидуален и зависит от симптомов, их длительности и наличия тревожных признаков.

• Опрос и осмотр, оценка симптомов и факторов риска;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка эндоскопом, при необходимости с биопсией;
• суточная pH-метрия или pH-импедансометрия для оценки заброса кислоты;
• манометрия пищевода (по показаниям);
• рентгенологическое исследование с контрастом (по показаниям);
• лабораторные анализы и тесты на инфекцию Helicobacter pylori по решению врача.

Лечение §

Лечение назначает врач; оно сочетает изменение образа жизни и лекарственную терапию, а в отдельных случаях — хирургические методы. Цель — уменьшить симптомы, заживить слизистую и предупредить осложнения.

• Снижение массы тела при избыточном весе, отказ от курения и алкоголя;
• дробное питание, отказ от переедания и поздних приёмов пищи, ограничение провоцирующих продуктов;
• приподнятое изголовье кровати, отказ от лежания сразу после еды;
• лекарственная терапия только по назначению врача — обобщённо применяют классы препаратов, снижающих кислотность (основа терапии — ингибиторы протонной помпы, также используются блокаторы H2-рецепторов), антациды и средства, нормализующие моторику; конкретный препарат, дозу и длительность определяет врач;
• при осложнённом или устойчивом течении обсуждается эндоскопическое или хирургическое лечение.

Не подбирайте препараты и схемы самостоятельно — это может маскировать опасные состояния.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация нужна при регулярной изжоге, отрыжке и дискомфорте, которые повторяются чаще двух раз в неделю или не проходят. Немедленно обратитесь за помощью при следующих тревожных признаках:

• затруднение или боль при глотании, ощущение застревания пищи;
• рвота с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи», чёрный дегтеобразный стул;
• необъяснимое похудение, постоянная боль, выраженная слабость;
• сильная или давящая боль за грудиной, особенно отдающая в руку, шею, челюсть, с одышкой или потливостью — возможен сердечный приступ.

При неотложной ситуации звоните 103 (скорая помощь) или 112 (единый номер экстренных служб).

Профилактика и прогноз §

Снизить риск и частоту обострений помогают поддержание здоровой массы тела, умеренное и регулярное питание без переедания, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ограничение провоцирующих продуктов и отказ от приёма пищи незадолго до сна. Прогноз при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций, как правило, благоприятный: симптомы хорошо контролируются. При отсутствии лечения возможны осложнения, поэтому важно наблюдение у врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.