Боль вверху живота: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Боль вверху живота — это болевые или дискомфортные ощущения, расположенные в верхней трети брюшной полости: в подложечной области (под ложечкой, по центру под грудиной), а также справа или слева под рёбрами. В Международной классификации болезней этот симптом обозначается кодом МКБ-10 R10.1 «Боли, локализованные в верхней части живота»; рубрика охватывает эпигастральные боли (под ложечкой), а также боли в правом и левом подреберье. Это не самостоятельный диагноз, а признак, который может сопровождать множество разных состояний — от безобидных нарушений пищеварения до заболеваний, требующих неотложной помощи.

Причины §

Боль вверху живота возникает из-за раздражения или воспаления органов, расположенных в этой зоне, либо отражённо — при болезнях соседних областей. Наиболее частые группы причин:

• Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — гастрит, язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки, в том числе связанные с инфекцией хеликобактер.
• Заброс кислоты из желудка — рефлюкс-эзофагит, при котором возникает жжение «под ложечкой» и за грудиной, чаще после еды и в положении лёжа.
• Функциональная диспепсия — тяжесть, переполнение и боль вверху живота без явных структурных изменений, нередко связанные со стрессом и питанием.
• Болезни желчного пузыря и желчных путей — желчнокаменная болезнь и холецистит, при которых боль ощущается справа под рёбрами, иногда отдаёт в спину или правое плечо.
• Болезни поджелудочной железы — панкреатит, при котором боль часто опоясывающая, сильная, усиливается после жирной пищи или алкоголя.
• Погрешности в питании — переедание, жирная, острая пища, алкоголь, а также приём некоторых лекарств, раздражающих слизистую желудка.
• Отражённая боль из соседних органов — иногда боль вверху живота даёт сердце (при инфаркте миокарда нижней стенки) или нижние отделы лёгких.

Особенности у детей §

У детей боль вверху живота чаще связана с функциональными нарушениями, перееданием, кишечными инфекциями или запорами, реже — с гастритом и инфекцией хеликобактер. Дети, особенно маленькие, не всегда точно указывают, где болит, поэтому ориентируются и на поведение: отказ от еды, вялость, плач, поджимание ножек. Поводом для срочного обращения служат повторная рвота, кровь в рвоте или стуле, выраженная вялость, высокая температура, отсутствие мочеиспускания и признаки обезвоживания. Не давайте ребёнку обезболивающие до осмотра врача — они могут «смазать» картину; при остром эпизоде обратитесь к педиатру или вызовите скорую помощь.

При беременности §

Во время беременности боль вверху живота нередко вызвана физиологическими причинами: давлением растущей матки на желудок, изжогой и рефлюксом, замедлением пищеварения. Однако в третьем триместре боль или тяжесть в правом подреберье и под ложечкой может быть признаком осложнения, связанного с повышением давления (преэклампсия), особенно если она сочетается с головной болью, нарушением зрения, отёками или тошнотой. Любую новую, сильную или упорную боль вверху живота при беременности нужно как можно скорее обсудить с акушером-гинекологом, а при резком ухудшении — вызвать скорую помощь.

У пожилых людей §

У пожилых людей боль вверху живота требует особого внимания: с возрастом она бывает стёртой и неяркой даже при серьёзных состояниях. Под маской «желудочной» боли может скрываться инфаркт миокарда (особенно нижней стенки), а риск осложнений язвенной болезни и заболеваний желчного пузыря выше. Дополнительный фактор — приём нескольких лекарств, в том числе обезболивающих и препаратов, влияющих на свёртывание крови, которые повышают риск кровотечения из желудка. Поэтому новую или изменившуюся боль вверху живота у пожилого человека лучше не списывать на «съел что-то не то», а показать врачу.

Когда обратиться к врачу срочно §

Большинство эпизодов боли вверху живота не опасны, но некоторые признаки указывают на состояние, требующее неотложной помощи. Немедленно обратитесь за помощью, если боль сопровождается:

• внезапной, очень сильной или нестерпимой болью, возникшей резко;
• рвотой с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»;
• чёрным дёгтеобразным или кровянистым стулом;
• болью, отдающей в грудь, левую руку, челюсть, особенно с одышкой, холодным потом или слабостью;
• напряжённым, «доскообразным» животом, который резко болит при касании;
• высокой температурой, пожелтением кожи или белков глаз;
• упорной рвотой, невозможностью пить, признаками обезвоживания;
• болью на фоне беременности, недавней травмы живота или обморока.

При любом из этих признаков не ждите и не занимайтесь самолечением — вызывайте скорую помощь по телефону 103 (или 112 с мобильного).

К какому врачу обратиться §

При боли вверху живота, которая не проходит за несколько дней, повторяется или мешает обычной жизни, начните с визита к терапевту или врачу общей практики — он оценит симптомы и при необходимости направит к узким специалистам. Чаще всего это гастроэнтеролог (при подозрении на болезни желудка, пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы). При интенсивной острой боли может понадобиться осмотр хирурга, а если боль отдаёт в грудь и есть факторы риска со стороны сердца — консультация кардиолога. Для уточнения причины врач может назначить УЗИ брюшной полости, гастроскопию, анализы (в том числе АЛТ, амилазу, тест на хеликобактер) — объём обследования определяется индивидуально.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.