Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются плотные камни (конкременты) из компонентов желчи. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как K80. Камни могут быть холестериновыми, пигментными или смешанными, различаться по размеру и количеству. Болезнь может долго не проявляться, но при движении камней или закупорке протоков возникают боль и осложнения.

Причины и факторы риска §

В основе болезни лежит нарушение состава желчи и её застой, из-за чего холестерин или билирубин выпадают в осадок и формируют камни. Свою роль играют наследственность, питание и обмен веществ.

• Избыток холестерина в желчи и снижение содержания желчных кислот;
• застой желчи (нарушение сокращения желчного пузыря, длительное голодание, питание через зонд);
• избыточный вес, ожирение, быстрое похудение;
• женский пол, беременность, приём эстрогенов;
• возраст старше 40 лет;
• сахарный диабет, нарушения обмена жиров;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые болезни крови и кишечника (для пигментных камней).

Симптомы и признаки §

У многих людей камни не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно. Симптомы появляются, когда камень перекрывает отток желчи или развивается воспаление.

• Боль в верхней части живота и правом подреберье — приступообразная «желчная колика», часто после жирной или обильной еды, может отдавать в спину или правое плечо;
• тошнота и рвота;
• ощущение тяжести, вздутие, горечь во рту;
• желтуха — пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи, светлый кал (признак закупорки протока);
• повышение температуры и озноб при присоединении воспаления.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и обследований. Основной метод — ультразвуковое исследование.

• опрос и осмотр с прощупыванием живота, оценка болезненности в правом подреберье;
• УЗИ органов брюшной полости — главный метод выявления камней;
• анализы крови (общий, печёночные показатели — билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ферменты поджелудочной железы);
• при необходимости — МРТ желчных путей (МР-холангиография), эндоскопические методы, КТ для уточнения осложнений.

Лечение §

Тактику выбирает врач в зависимости от симптомов, размера и расположения камней, наличия осложнений. При бессимптомных камнях нередко рекомендуют наблюдение. Самолечение недопустимо.

• Образ жизни: регулярное дробное питание, ограничение жирной и жареной пищи, контроль веса, достаточная физическая активность;
• Хирургическое лечение — удаление желчного пузыря (холецистэктомия), чаще лапароскопически; основной метод при симптомах и осложнениях;
• при определённых холестериновых камнях врач может рассматривать препараты желчных кислот для растворения (по строгим показаниям);
• симптоматически по назначению врача применяют спазмолитики и обезболивающие средства, при инфекции — антибиотики;
• при камнях в протоках — эндоскопическое удаление.

Когда обратиться к врачу §

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если есть тревожные признаки — это может быть острое воспаление, закупорка протока или панкреатит.

• сильная или нарастающая боль в правом подреберье/верхней части живота, длящаяся более нескольких часов;
• пожелтение кожи и глаз, тёмная моча, светлый кал;
• высокая температура, озноб, многократная рвота;
• спутанность сознания, выраженная слабость, низкое давление.

В этих случаях звоните в скорую помощь: 103 (с мобильного) или 112 (единый номер экстренных служб).

Профилактика и прогноз §

Снизить риск помогают поддержание здорового веса и постепенное (не резкое) похудение, регулярное сбалансированное питание без длительных голоданий, ограничение жирной пищи, достаточная физическая активность и контроль обмена веществ (сахарный диабет, уровень холестерина). Прогноз при своевременном лечении благоприятный; после удаления желчного пузыря большинство людей живут полноценно. Бессимптомные камни требуют наблюдения у врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.