Боль в сердце: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Боль в сердце — это субъективное ощущение боли, давления, жжения или дискомфорта в области грудной клетки, которое пациент относит к сердцу. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра такая жалоба кодируется как R07.2 «Боль в области сердца» и относится к разделу симптомов, а не к конкретному диагнозу. Это означает, что боль в сердце — не самостоятельная болезнь, а сигнал, который может указывать на самые разные состояния: от опасных сердечно-сосудистых катастроф до безобидного мышечного перенапряжения. Точную причину устанавливает врач после осмотра и обследования.

Причины §

Боль в области сердца могут вызывать как болезни самого сердца, так и заболевания соседних органов и тканей. Основные группы причин:

• Ишемическая болезнь сердца и стенокардия — давящая боль за грудиной из-за недостаточного притока крови к сердечной мышце, обычно при нагрузке или стрессе.
• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы при острой закупорке коронарной артерии; боль интенсивная, длительная, не проходит в покое. Это неотложное состояние.
• Нарушения ритма — например, мерцательная аритмия, которая может ощущаться как боль, перебои или замирание сердца.
• Повышенное артериальное давление — гипертония нередко сопровождается дискомфортом в груди и тяжестью в области сердца.
• Сосудистые катастрофы — расслоение аорты (внезапная сильная раздирающая боль, отдающая в спину) и тромбоэмболия лёгочной артерии (внезапная боль с резкой одышкой); это редкие, но жизнеугрожающие причины боли в груди.
• Болезни пищевода и желудка — рефлюкс-эзофагит и изжога дают жгучую боль за грудиной, которую легко принять за сердечную.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата — межрёберная невралгия, остеохондроз, воспаление рёберных хрящей; боль усиливается при движении, дыхании или нажатии.
• Воспалительные болезни сердца и оболочек — перикардит, миокардит; боль может меняться при дыхании и смене положения тела.
• Тревожные и панические состояния — стресс и панические атаки способны вызывать колющую боль в груди, сердцебиение и нехватку воздуха.

Особенности у женщин §

У женщин, особенно в возрасте старше 50 лет и в период менопаузы, проявления сердечной боли и инфаркта чаще бывают нетипичными. Вместо классической давящей боли за грудиной могут преобладать одышка, выраженная усталость, дискомфорт в верхней части живота, тошнота, боль в шее, челюсти или спине, потливость. Из-за этого женщины нередко позже обращаются за помощью. Любые подобные симптомы, особенно при физической нагрузке или стрессе, нельзя игнорировать — при их появлении следует немедленно вызвать скорую помощь.

У пожилых людей §

У пожилых людей боль в сердце требует особого внимания: с возрастом растёт риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. При этом у пожилых, а также у людей с сахарным диабетом, инфаркт нередко протекает атипично — без выраженной боли, а лишь с одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой или спутанностью сознания. Поэтому даже нечёткие или «стёртые» симптомы, дискомфорт в груди и резкое ухудшение самочувствия у пожилого человека — повод срочно вызвать скорую помощь, не дожидаясь классической сильной боли.

Когда обратиться к врачу срочно §

Боль в сердце может быть признаком инфаркта миокарда или другого жизнеугрожающего состояния. Немедленно вызывайте скорую помощь, если присутствует хотя бы один из признаков:

• Сильная давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая длится дольше 15–20 минут и не проходит в покое
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верх живота
• Внезапная очень сильная, раздирающая или рвущая боль в груди, отдающая в спину или между лопатками
• Боль сопровождается одышкой, нехваткой воздуха, особенно если одышка возникла резко и быстро нарастает
• Холодный липкий пот, выраженная слабость, тошнота или рвота
• Резкое побледнение, головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания
• Сильное частое или неритмичное сердцебиение вместе с болью
• Чувство страха смерти на фоне внезапной интенсивной боли в груди

Не ждите, что «само пройдёт», и не садитесь за руль самостоятельно. Немедленно звоните в скорую помощь: 103 (с мобильного) или 112 (единый номер экстренных служб). При инфаркте счёт идёт на минуты — чем раньше оказана помощь, тем больше шансов сохранить сердечную мышцу и жизнь.

К какому врачу обратиться §

При острой, сильной или впервые возникшей боли в сердце с тревожными признаками нужно сразу вызывать скорую помощь, а не идти в поликлинику. Если боль умеренная, повторяющаяся или возникает при нагрузке, начните с приёма терапевта или кардиолога: врач назначит ЭКГ, при необходимости анализы (включая тропонин), стресс-тест и направит к узким специалистам. В зависимости от причины может понадобиться консультация гастроэнтеролога (при подозрении на рефлюкс-эзофагит и болезни пищевода), невролога (при межрёберной невралгии и болях позвоночного происхождения) или психотерапевта (при панических атаках и тревожных расстройствах). Не занимайтесь самолечением: любые препараты, включая нитраты и другие сердечные средства, принимают только по назначению врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.