Стенокардия неуточнённая (I20.9): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Стенокардия (народное название — «грудная жаба») — это клинический синдром, при котором сердечной мышце не хватает притока крови и кислорода, из-за чего возникают приступы боли или дискомфорта в груди. Она является одной из основных форм ишемической болезни сердца. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра код I20.9 обозначает «Стенокардию неуточнённую» — то есть ситуацию, когда диагноз стенокардии установлен, но её точная форма (например, стабильная или нестабильная) ещё не уточнена. Это описательный код, а определить конкретный вариант и тяжесть состояния должен врач после обследования.

Причины и факторы риска §

В основе стенокардии лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его реальным поступлением. Чаще всего причиной служит атеросклероз — отложение холестериновых бляшек, сужающих просвет коронарных артерий, питающих сердце. Реже играют роль спазм сосудов и другие механизмы.

• Атеросклероз коронарных артерий — основная причина;
• повышенное артериальное давление, создающее нагрузку на сердце;
• высокий уровень холестерина и нарушения обмена липидов;
• сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• избыточный вес, малоподвижный образ жизни;
• возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность;
• частые стрессы и значительные физические перегрузки.

Симптомы и признаки §

Классический приступ стенокардии — это давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая возникает при физической нагрузке, ходьбе, подъёме по лестнице или волнении и обычно стихает в покое в течение нескольких минут. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или под лопатку.

• боль в области сердца — давящая или сжимающая, часто за грудиной;
• боль в грудной клетке, отдающая в руку, плечо, шею или челюсть;
• одышка, чувство нехватки воздуха при нагрузке;
• ощущение тяжести или «жжения» в груди;
• слабость, потливость, иногда тревога во время приступа.

Диагностика §

Диагностику и постановку диагноза проводит врач. Она направлена на подтверждение ишемии сердца, оценку её причин и степени риска. Самостоятельно поставить диагноз по симптомам невозможно.

• опрос и осмотр: характер боли, связь с нагрузкой, факторы риска, измерение давления;
• электрокардиография (ЭКГ), в том числе при нагрузке (стресс-тест);
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• анализы крови: холестерин и липиды, глюкоза, при подозрении на инфаркт — сердечные маркеры (тропонин);
• коронарография и другие визуализирующие методы по показаниям для оценки состояния сосудов сердца.

Лечение §

Цель лечения — уменьшить приступы, замедлить развитие болезни и снизить риск инфаркта. Схему подбирает только врач индивидуально; самолечение и самостоятельная отмена препаратов опасны. Лечение сочетает изменение образа жизни и лекарственную терапию, а в части случаев — хирургические методы.

• образ жизни: отказ от курения и алкоголя, контроль веса, питание с ограничением животных жиров и соли, дозированная физическая активность по согласованию с врачом;
• контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара крови;
• лекарственные препараты — только по назначению врача; применяются группы средств для снятия и предупреждения приступов, для разжижения крови, для снижения холестерина и нагрузки на сердце;
• при выраженном сужении сосудов — эндоваскулярные вмешательства (стентирование) или аортокоронарное шунтирование по решению специалистов.

Когда обратиться к врачу §

Стенокардия — состояние, требующее обязательного наблюдения врача. Некоторые признаки указывают на угрозу инфаркта миокарда и требуют немедленного вызова скорой помощи — по телефону 103 или 112.

• боль в груди длится дольше 10–15 минут и не проходит в покое;
• боль не снимается обычными назначенными средствами;
• приступы стали возникать чаще, сильнее или впервые появились в покое;
• боль сопровождается выраженной одышкой, холодным потом, тошнотой, потерей сознания;
• любая впервые возникшая интенсивная боль в груди — повод вызвать скорую.

Не садитесь за руль и не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно при сильном приступе — вызывайте скорую помощь.

Профилактика и прогноз §

Профилактика стенокардии направлена на снижение риска атеросклероза: отказ от курения, контроль артериального давления, холестерина и сахара крови, поддержание нормального веса, рациональное питание, регулярная посильная физическая активность и снижение стресса. При уже установленном диагнозе важны регулярное наблюдение у кардиолога и точное соблюдение назначений. Прогноз во многом зависит от своевременности лечения и образа жизни: при контроле факторов риска и приверженности терапии многие пациенты долго сохраняют активность, тогда как игнорирование симптомов повышает риск инфаркта.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.