Острый инфаркт миокарда неуточнённый (I21.9): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Острый инфаркт миокарда — это повреждение и гибель (некроз) участка сердечной мышцы из-за резкого нарушения её кровоснабжения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как I21.9 — острый инфаркт миокарда неуточнённый; этот код применяют, когда диагноз инфаркта установлен, но его точный тип или локализация в документах не уточнены. В народе состояние называют просто «инфаркт». Это острое, потенциально смертельное заболевание, требующее экстренной медицинской помощи.

Причины и факторы риска §

В основе инфаркта чаще всего лежит атеросклероз коронарных артерий: на стенке сосуда формируется бляшка, которая может надорваться, и на её месте образуется тромб, перекрывающий кровоток. Сердечная мышца перестаёт получать кислород и начинает погибать. Реже причиной бывают длительный спазм сосуда, его расслоение или резкое несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

• Атеросклероз коронарных артерий и разрыв бляшки с тромбозом;
• факторы риска: курение, высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни;
• возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность (ранние инфаркты у близких родственников);
• сильный стресс, чрезмерная физическая нагрузка как провоцирующий фактор;
• ранее перенесённые ишемическая болезнь сердца или стенокардия.

Симптомы и признаки §

Классический инфаркт проявляется сильной болью в груди, которая длится дольше 15–20 минут и не проходит в покое или после привычных средств. Однако симптомы бывают и стёртыми — особенно у пожилых, людей с диабетом и женщин. При любом подозрении нельзя ждать «само пройдёт».

• боль в грудной клетке и боль в области сердца — давящая, сжимающая, жгучая, за грудиной;
• распространение боли в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верх живота;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• холодный пот, выраженная слабость, тошнота;
• тревога, страх смерти, головокружение или обморок.

Диагностика §

Диагноз ставит врач в условиях скорой помощи и стационара, опираясь на жалобы, осмотр и срочные обследования. Время критично, поэтому ключевые исследования выполняют немедленно.

• ЭКГ (электрокардиограмма) — снимают в первые минуты, при необходимости повторяют;
• анализ крови на сердечные тропонины — маркёры повреждения сердечной мышцы;
• общий и биохимический анализ крови, оценка холестерина и глюкозы;
• эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки работы сердца;
• коронароангиография — рентгеновское исследование сосудов сердца, позволяющее найти место закупорки и сразу его устранить.

Лечение §

Лечение острого инфаркта проводится только в стационаре и начинается на этапе скорой помощи. Главная задача — как можно быстрее восстановить кровоток в закупоренной артерии, ограничить зону повреждения и предупредить осложнения. Конкретные методы и препараты подбирает врач; самолечение недопустимо и опасно для жизни.

• экстренное восстановление кровотока: чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) или, по показаниям, тромболитическая терапия;
• классы препаратов по назначению врача: антиагреганты и антикоагулянты (разжижающие кровь), обезболивающие, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны, статины;
• кислородная поддержка и наблюдение в палате интенсивной терапии;
• реабилитация: постепенное расширение нагрузок, отказ от курения, контроль давления, холестерина и веса, лечебная физкультура;
• длительный приём назначенных препаратов и регулярное наблюдение у кардиолога.

Когда обратиться к врачу §

Инфаркт — неотложное состояние. При появлении тревожных признаков не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно и не ждите — немедленно вызывайте скорую помощь по телефону 103 или 112.

• давящая, жгучая или сжимающая боль в груди дольше 15–20 минут, не проходящая в покое;
• боль в груди с распространением в руку, шею, челюсть или спину в сочетании с холодным потом, тошнотой, одышкой;
• резкая слабость, тревога, головокружение или потеря сознания;
• внезапная сильная одышка без видимой причины;
• у людей с сердечными заболеваниями — приступ, не снимающийся привычными средствами.

Профилактика и прогноз §

Профилактика направлена на снижение факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления, холестерина, уровня сахара и веса, регулярная посильная физическая активность и сбалансированное питание. Людям с ишемической болезнью сердца важно регулярно наблюдаться у кардиолога и принимать назначенные препараты. Прогноз во многом зависит от того, насколько быстро восстановлен кровоток: при своевременной помощи многие пациенты возвращаются к привычной жизни, тогда как промедление повышает риск тяжёлых осложнений и смерти.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.