Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Фибрилляция и трепетание предсердий — это разновидности наджелудочковых нарушений сердечного ритма, объединённые в МКБ-10 под кодом I48. При фибрилляции предсердий (народное название — «мерцательная аритмия») мышечные волокна предсердий сокращаются беспорядочно и очень часто, поэтому предсердия не работают как единая камера, а желудочки получают импульсы неравномерно — пульс становится нерегулярным. При трепетании предсердий электрический импульс циркулирует по предсердию по кругу, вызывая частые, но более ритмичные сокращения. Оба состояния могут быть приступообразными (проходят сами или после лечения) или постоянными.

Причины и факторы риска §

В основе аритмии лежит нарушение образования и проведения электрических импульсов в предсердиях. Чаще всего она развивается на фоне других заболеваний сердца и сосудов, но встречается и при внесердечных причинах.

• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт;
• пороки и болезни клапанов сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии;
• заболевания щитовидной железы (особенно повышенная функция);
• возраст старше 60–65 лет;
• ожирение, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна;
• злоупотребление алкоголем, курение, избыток кофеина;
• иногда — острые состояния: инфекции, операции, нарушения электролитов.

Симптомы и признаки §

Аритмия может протекать совсем без ощущений и выявляться случайно, а может вызывать заметные жалобы. Выраженность симптомов у разных людей сильно различается.

• учащённое сердцебиение, тахикардия;
• ощущение перебоев в сердце, «замирания» или «трепыхания» в груди;
• одышка при нагрузке или в покое;
• слабость, утомляемость, снижение переносимости нагрузок;
• головокружение, потемнение в глазах, иногда обморок;
• дискомфорт или давление в области груди.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований. Главная задача — зафиксировать нарушение ритма и оценить состояние сердца.

• электрокардиограмма (ЭКГ) — основной метод, подтверждающий аритмию;
• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — при приступообразных формах;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка камер, клапанов, тромбов;
• анализы крови, в том числе гормоны щитовидной железы и электролиты;
• измерение артериального давления, при необходимости — нагрузочные пробы.

Лечение §

Лечение подбирает только врач индивидуально. Оно преследует три цели: контроль ритма или частоты сокращений сердца, профилактика тромбов и инсульта, а также воздействие на причину аритмии. Самолечение недопустимо.

• изменение образа жизни: снижение веса, отказ от алкоголя и курения, лечение давления, диабета, апноэ сна;
• препараты, урежающие или восстанавливающие ритм (антиаритмические средства, средства контроля частоты) — строго по назначению врача;
• препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты) для профилактики инсульта — по назначению и под контролем врача;
• процедуры восстановления ритма (электрическая или медикаментозная кардиоверсия);
• катетерная аблация и другие вмешательства — при определённых показаниях.

Когда обратиться к врачу §

Плановое обращение к кардиологу необходимо при любых повторяющихся перебоях в сердце, учащённом сердцебиении или одышке. Срочная помощь нужна при острых признаках.

• длительный приступ сердцебиения с резкой слабостью, одышкой или болью в груди;
• обморок или предобморочное состояние;
• внезапная сильная одышка, удушье;
• признаки инсульта: асимметрия лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи;
• при любом из этих состояний немедленно звоните 103 или 112.

Профилактика и прогноз §

Снизить риск аритмии и её осложнений помогают контроль артериального давления, нормализация веса, отказ от алкоголя и курения, лечение сахарного диабета и апноэ сна, умеренная физическая активность и регулярное наблюдение у врача. Прогноз во многом зависит от своевременного лечения и профилактики тромбов: при контроле факторов риска и соблюдении назначений большинство пациентов сохраняют хорошее качество жизни, тогда как игнорирование болезни повышает риск инсульта и сердечной недостаточности.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.