Хронический синусит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Хронический синусит (хронический риносинусит) — это длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке околоносовых пазух и полости носа, который сохраняется более 12 недель подряд. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кодируется как J32. Воспаление может затрагивать одну или несколько пазух — верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решётчатые, клиновидную. Заболевание может протекать с полипами в носу или без них.

Причины и факторы риска §

В основе болезни лежит длительное нарушение оттока слизи и вентиляции пазух, на фоне которого поддерживается воспаление. Часто играет роль сочетание нескольких факторов одновременно.

• Перенесённые или повторяющиеся острые риносинуситы (вирусные, бактериальные);
• Аллергический ринит и другие аллергические заболевания;
• Искривление носовой перегородки, полипы, анатомические особенности соустий пазух;
• Бронхиальная астма и непереносимость нестероидных противовоспалительных средств;
• Курение и регулярное воздействие раздражающих веществ, сухого или загрязнённого воздуха;
• Болезни зубов верхней челюсти (одонтогенный синусит);
• Снижение иммунитета и некоторые системные заболевания.

Симптомы и признаки §

Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться дольше 12 недель. Проявления обычно держатся постоянно, периодически усиливаясь во время обострений.

• Заложенность носа и затруднённое носовое дыхание;
• Выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
• Головная боль, тяжесть, давление или боль в области лица, лба, переносицы;
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия);
• Заложенность ушей, гнусавость голоса;
• Кашель, неприятный запах изо рта, утомляемость и снижение качества сна.

Диагностика §

Диагноз ставит ЛОР-врач на основании жалоб, длительности симптомов и осмотра. Обследование помогает оценить степень воспаления и найти причину.

• Осмотр полости носа (риноскопия), при необходимости — эндоскопия носа;
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — основной метод визуализации;
• Рентгенография пазух (применяется ограниченно);
• Аллергологическое обследование при подозрении на аллергическую природу;
• Мазок или посев отделяемого, общеклинические анализы — по показаниям;
• Консультации смежных специалистов (стоматолога, аллерголога) при необходимости.

Лечение §

Лечение подбирает врач индивидуально, в зависимости от причины, формы болезни и наличия полипов. Цель — уменьшить воспаление, восстановить отток из пазух и носовое дыхание. Все препараты применяются строго по назначению врача.

• Промывание полости носа солевыми растворами, отказ от курения, контроль аллергии и сопутствующих болезней;
• Интраназальные глюкокортикостероиды (местные гормональные спреи) — основа терапии многих форм;
• Антибактериальные препараты — только при доказанной бактериальной инфекции и по назначению врача;
• Антигистаминные средства — при аллергическом компоненте;
• Деконгестанты (сосудосуживающие) — коротким курсом, чтобы избежать привыкания;
• Хирургическое лечение (в том числе эндоскопическое) — при стойких симптомах, полипах или анатомических нарушениях.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация ЛОР-врача нужна, если симптомы держатся дольше 10–12 недель или часто возвращаются. Срочно обратиться за помощью, в том числе вызвать скорую по телефону 103 или 112, нужно при появлении тревожных признаков.

• Сильная головная боль с высокой температурой, спутанность сознания, выраженная слабость;
• Отёк, покраснение вокруг глаза, выпячивание глаза, двоение или ухудшение зрения;
• Отёк лба или лица, резко нарастающая боль;
• Ригидность (скованность) затылочных мышц, многократная рвота, судороги.

Профилактика и прогноз §

Снизить риск обострений помогают своевременное лечение острых ринитов и синуситов, контроль аллергии и бронхиальной астмы, отказ от курения, увлажнение воздуха и регулярное промывание носа солевыми растворами, а также лечение болезней зубов верхней челюсти. При правильном наблюдении и лечении прогноз, как правило, благоприятный: большинству пациентов удаётся достичь стойкого контроля симптомов, хотя заболевание склонно к рецидивам и требует длительного наблюдения у ЛОР-врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.