Розацеа и купероз: причины стойкого покраснения кожи лица

Стойкое покраснение кожи лица — частая жалоба, с которой обращаются к дерматологу и косметологу. За ним нередко стоят два связанных, но не тождественных понятия: розацеа и купероз. Разобраться в различиях важно, потому что от этого зависит тактика ухода и лечения.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и лечение определяет специалист. При тревожных симптомах обратитесь за медицинской помощью.

Что это такое §

Розацеа (в прошлом — «розовые угри») — это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее преимущественно центральную зону лица: щёки, нос, лоб и подбородок. Для него характерны эпизоды покраснения (приливы), стойкая эритема, видимые расширенные сосуды и в части случаев — воспалительные элементы (папулы и пустулы).

Купероз — это не самостоятельный диагноз, а косметологический и бытовой термин, обозначающий видимые расширенные мелкие сосуды на коже — телеангиэктазии, или «сосудистые звёздочки». Купероз может быть одним из проявлений розацеа, но встречается и при других состояниях, например при выраженном фотостарении или после длительного воздействия неблагоприятных факторов. Иными словами, розацеа часто сопровождается куперозом, но не всякий купероз означает розацеа.

Заболевание чаще проявляется у взрослых, нередко у людей со светлой кожей, и встречается как у женщин, так и у мужчин. Течение волнообразное: периоды относительного покоя сменяются обострениями.

Причины и механизмы §

Точная причина розацеа до конца не установлена. Считается, что заболевание имеет многофакторную природу, в развитии которой участвуют несколько механизмов:

• Нарушение регуляции сосудов. Склонность к расширению поверхностных сосудов лица приводит к приливам и стойкому покраснению, а со временем — к формированию телеангиэктазий.
• Изменения иммунного и воспалительного ответа кожи. Кожа реагирует на внешние и внутренние стимулы избыточным воспалением.
• Нарушение барьерной функции кожи. Кожа становится более чувствительной и склонной к раздражению.
• Роль микроорганизмов. Обсуждается участие клещей рода Demodex, обитающих в коже, и других факторов микробиома; их вклад оценивается неоднозначно и не считается единственной причиной.
• Наследственная предрасположенность. Семейные случаи встречаются нередко.

Важно понимать, что розацеа — не следствие плохой гигиены и не заразное заболевание. На течение влияют провоцирующие факторы (триггеры), которые сами по себе болезнь не вызывают, но запускают обострения: солнечное излучение, жара и холод, горячие напитки, алкоголь, острая пища, стресс, интенсивная физическая нагрузка, а также некоторые косметические средства.

Проявления и формы §

Клиническая картина разнообразна, и у разных людей преобладают разные признаки. Условно выделяют несколько типов проявлений, которые могут сочетаться:

• Покраснение и приливы. Эпизодическое или стойкое покраснение центральной зоны лица, ощущение жара. Со временем эритема может становиться постоянной.
• Сосудистые проявления (купероз). Видимая сеть расширенных сосудов на щеках и крыльях носа.
• Воспалительные элементы. Папулы и пустулы, внешне напоминающие угревую сыпь, но без комедонов.
• Утолщение кожи (фиматозные изменения). Чаще всего поражается нос — формируется ринофима с утолщением и неровностью кожи. Встречается реже и преимущественно у мужчин.
• Поражение глаз (окулярная розацеа). Покраснение, сухость, жжение, ощущение песка в глазах, светобоязнь. Глазные симптомы могут возникать независимо от выраженности кожных проявлений.

Многих беспокоят также субъективные ощущения: жжение, покалывание, стянутость, повышенная чувствительность кожи к привычным средствам ухода.

Диагностика §

Диагноз розацеа устанавливает врач-дерматолог, опираясь прежде всего на клиническую картину — характерные признаки и их локализацию. Специфического лабораторного теста, подтверждающего розацеа, как правило, не требуется.

Во время приёма врач:

• уточняет анамнез: давность симптомов, частоту приливов, возможные триггеры, сопутствующие заболевания и применяемые средства;
• осматривает кожу лица, при необходимости с дерматоскопией;
• оценивает состояние глаз при подозрении на окулярную форму;
• проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить розацеа от других состояний со схожими проявлениями.

Дифференцировать важно с акне, периоральным и себорейным дерматитом, контактным дерматитом, фотодерматозами и системными заболеваниями. Особого внимания требует сыпь в форме «бабочки» на щеках и переносице, которая может быть признаком системной красной волчанки и требует дополнительного обследования. Поэтому самодиагностика по фотографиям из интернета ненадёжна.

Что делать и как контролируют состояние §

Подход к ведению розацеа комплексный, а цель терапии — не разовое «излечение», а длительный контроль симптомов и достижение ремиссии. Конкретные препараты, их формы, дозы и длительность применения подбирает врач индивидуально; в этой статье схемы намеренно не приводятся.

Общие принципы, на которые опирается уход:

• Бережное очищение. Мягкие средства без спирта, абразивов и агрессивных ПАВ, тёплая (не горячая) вода.
• Восстановление кожного барьера. Увлажняющие средства для чувствительной кожи помогают уменьшить раздражение.
• Ежедневная фотозащита. Солнцезащитные средства широкого спектра с SPF 30 и выше — одна из ключевых мер, поскольку ультрафиолет — частый провокатор обострений.
• Избегание триггеров. Полезно вести дневник, отмечая факторы, предшествующие приливам.
• Осторожность с косметикой. Стоит избегать средств, вызывающих жжение и покалывание.

Медикаментозное лечение (наружные и при необходимости системные средства) назначает дерматолог в зависимости от формы и тяжести. Для коррекции стойких расширенных сосудов и эритемы применяются аппаратные методы — лазерные и световые технологии; их целесообразность и выбор определяет врач. Отдельно подчёркивается: бесконтрольное использование гормональных (стероидных) кремов на лице способно усугубить розацеа и спровоцировать стероид-индуцированные формы и периоральный дерматит.

При окулярной розацеа может потребоваться консультация офтальмолога. Поскольку хроническое покраснение лица влияет на психологическое состояние и качество жизни, поддержка и реалистичные ожидания — важная часть ведения.

Когда обращаться к врачу §

Плановая консультация дерматолога целесообразна при стойком или повторяющемся покраснении лица, частых приливах, появлении видимых сосудов или высыпаний, а также если привычная косметика стала вызывать жжение. Косметолог поможет с подбором ухода и аппаратных процедур после установления диагноза.

Не откладывайте визит и обратитесь за помощью быстрее, если покраснение:

• сопровождается болью, выраженным отёком, гнойничками, повышением температуры или быстро нарастает;
• затрагивает глаза — резь, ощущение песка, светобоязнь, ухудшение зрения;
• сопровождается утолщением кожи носа;
• имеет вид «бабочки» на щеках и переносице или сочетается с общими симптомами (слабость, боли в суставах, лихорадка).

Эти признаки могут указывать на инфекцию, поражение глаз или системное заболевание и требуют очной оценки специалиста. Своевременное обращение помогает уточнить диагноз и подобрать безопасную тактику, а не маскировать симптомы случайными средствами.