Синдром обструктивного апноэ сна: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, народное название — апноэ сна; код по МКБ-10 G47.3) — это состояние, при котором во время сна периодически спадаются стенки верхних дыхательных путей. Из-за этого дыхание многократно останавливается (апноэ) или существенно ослабевает (гипопноэ) на 10 секунд и более. Каждый такой эпизод сопровождается падением уровня кислорода в крови и кратковременным пробуждением мозга, из-за чего сон становится прерывистым и неосвежающим. За ночь подобных эпизодов может быть от десятков до сотен.

Причины и факторы риска §

В основе болезни лежит сужение или полное перекрытие просвета глотки во время сна, когда мышцы расслабляются. Чем уже дыхательные пути и чем сильнее расслабляются мышцы, тем выше риск остановок дыхания.

• Избыточная масса тела и ожирение — отложение жира в области шеи сужает дыхательные пути;
• Анатомические особенности — большой язык, увеличенные миндалины и аденоиды, особенности строения нижней челюсти, искривление носовой перегородки;
• Возраст и мужской пол — риск повышается с возрастом, у мужчин встречается чаще;
• Алкоголь, снотворные и седативные препараты — дополнительно расслабляют мышцы глотки;
• Курение — поддерживает отёк и воспаление дыхательных путей;
• Гормональные нарушения — например, гипотиреоз;
• Наследственная предрасположенность и заложенность носа.

Симптомы и признаки §

Симптомы делятся на ночные (замечают близкие) и дневные (ощущает сам человек). Заподозрить болезнь часто помогают именно окружающие, которые слышат храп и паузы в дыхании.

• Громкий храп с перерывами и «всхрапываниями»;
• Остановки дыхания во сне, замеченные близкими;
• Дневная сонливость — засыпание в покое, за рулём, во время разговора;
• Утренняя головная боль;
• Утомляемость, разбитость, снижение концентрации и памяти;
• Беспокойный сон, частые ночные пробуждения, позывы к мочеиспусканию ночью;
• Сухость во рту утром, раздражительность, снижение настроения.

Диагностика §

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, опроса (в том числе со слов близких) и специальных исследований сна. Для предварительной оценки используют опросники о сонливости и осмотр ЛОР-органов.

• Полисомнография — основной метод: ночная регистрация дыхания, насыщения крови кислородом, работы сердца, фаз сна и движений;
• Респираторный мониторинг (кардиореспираторное исследование) — упрощённый вариант, иногда выполняется на дому;
• Пульсоксиметрия — оценка падений уровня кислорода ночью;
• Осмотр ЛОР-врача — выявление анатомических причин сужения дыхательных путей;
• Дополнительные анализы по показаниям — гормоны щитовидной железы, обследование сердца и сосудов.

Тяжесть оценивают по числу остановок дыхания за час сна (индекс апноэ-гипопноэ).

Лечение §

Лечение подбирает врач индивидуально, в зависимости от причины и тяжести. Основу составляют изменение образа жизни и аппаратные методы; лекарства играют вспомогательную роль и назначаются только врачом.

• Снижение массы тела при избыточном весе — один из самых эффективных шагов;
• CPAP-терапия (СИПАП) — аппарат поддерживает постоянное положительное давление воздуха, не давая дыхательным путям спадаться; основной метод при умеренной и тяжёлой форме;
• Внутриротовые приспособления (капы), смещающие нижнюю челюсть вперёд — при лёгких и среднетяжёлых формах;
• Отказ от алкоголя, снотворных и курения, сон на боку;
• Хирургическое лечение (ЛОР-операции, коррекция анатомии) — по показаниям;
• Лечение сопутствующих состояний — заложенности носа, гипотиреоза и др.

Из лекарственных средств по назначению врача могут применяться отдельные классы препаратов для лечения сопутствующей патологии и заложенности носа (например, интраназальные глюкокортикостероиды). Самолечение и подбор аппаратов без врача недопустимы.

Когда обратиться к врачу §

Обратиться к врачу стоит при регулярном громком храпе, замеченных остановках дыхания во сне, выраженной дневной сонливости. Немедленная помощь нужна при следующих тревожных признаках:

• Резкая нехватка воздуха, удушье, посинение губ;
• Боль или сильное давление в груди, перебои в работе сердца;
• Внезапная сильная головная боль, слабость в руке/ноге, нарушение речи (возможные признаки инсульта);
• Эпизоды засыпания за рулём или на работе, обмороки;
• Спутанность сознания, длительная остановка дыхания у спящего, которого не удаётся разбудить.

В экстренной ситуации звоните по телефону 103 (скорая помощь) или 112 (единый номер экстренных служб).

Профилактика и прогноз §

Профилактика включает поддержание здоровой массы тела, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, осторожность со снотворными, лечение заложенности носа и регулярную физическую активность. Полезно избегать сна на спине, если он усиливает храп. Прогноз при своевременном лечении благоприятный: терапия уменьшает сонливость, улучшает качество жизни и снижает риск осложнений со стороны сердца и сосудов. Без лечения болезнь может прогрессировать и повышать риск гипертонии, аритмий, инфаркта и инсульта.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.