Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Нарушения засыпания и поддержания сна — это группа расстройств, при которых человек регулярно не может вовремя заснуть, часто просыпается ночью, просыпается слишком рано или спит поверхностно, хотя условия и время для сна имеются. В Международной классификации болезней (МКБ-10) такое состояние кодируется как G47.0 и в обиходе называется бессонницей (инсомнией). О расстройстве говорят, когда нарушения сна повторяются и приводят к ухудшению дневного самочувствия — усталости, сонливости, снижению внимания и настроения.

Причины и факторы риска §

Бессонница чаще всего развивается из-за сочетания нескольких факторов: эмоционального напряжения, нарушения режима и состояния здоровья. Механизм связан с повышенной активностью нервной системы («перевозбуждением»), которая мешает естественному переходу ко сну.

• Стресс и эмоции: тревога, переживания, депрессия, хроническое напряжение.
• Нарушение режима: сменная или ночная работа, смена часовых поясов, нерегулярное время сна.
• Привычки и среда: кофеин, алкоголь, никотин, поздние гаджеты, шум, свет, неудобная постель.
• Заболевания: хроническая боль, болезни сердца и лёгких, рефлюкс, гормональные нарушения, неврологические болезни, апноэ сна, синдром беспокойных ног.
• Лекарства и вещества: некоторые препараты и стимуляторы могут нарушать сон.
• Факторы риска: пожилой возраст, женский пол, наследственность, малоподвижность.

Симптомы и признаки §

Основные проявления связаны как с самим ночным сном, так и с дневным самочувствием:

• трудности с засыпанием — долго не получается заснуть;
• частые ночные пробуждения и трудности уснуть снова;
• слишком раннее пробуждение утром;
• ощущение, что сон поверхностный и не приносит отдыха;
• дневная сонливость, желание прилечь;
• утомляемость, разбитость, снижение концентрации и работоспособности;
• раздражительность, сниженное настроение, тревога о предстоящей ночи.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании беседы и осмотра; специальные исследования назначают по показаниям, чтобы исключить другие причины нарушения сна.

• Опрос и осмотр: характер жалоб, режим, образ жизни, принимаемые лекарства, сопутствующие болезни.
• Дневник сна: запись времени засыпания, пробуждений и самочувствия в течение 1–2 недель.
• Опросники: оценка выраженности бессонницы и дневной сонливости.
• Анализы: по показаниям — для выявления сопутствующих состояний (например, гормональных нарушений).
• Полисомнография или актиграфия: инструментальное исследование сна при подозрении на апноэ, синдром беспокойных ног или при неясной картине.

Лечение §

Основой лечения служат немедикаментозные методы; лекарства назначает только врач, коротким курсом и при необходимости. Самолечение снотворными недопустимо.

• Гигиена сна: постоянное время отхода ко сну и подъёма, тёмная тихая прохладная спальня, отказ от гаджетов и яркого света перед сном.
• Образ жизни: ограничение кофеина, алкоголя и никотина, физическая активность днём, отказ от дневного сна при бессоннице.
• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б): метод первого выбора при хроническом течении.
• Лечение причины: коррекция тревоги, депрессии, боли, апноэ сна и других состояний.
• Лекарства (по назначению врача): отдельные классы снотворных и седативных средств, препараты мелатонина, при показаниях — антидепрессанты с седативным действием. Конкретные препараты, дозы и длительность определяет врач.

Когда обратиться к врачу §

Обратитесь к врачу планово, если бессонница длится больше нескольких недель, повторяется или мешает дневной жизни. Срочная помощь нужна при следующих признаках:

• остановки дыхания или сильный храп во сне, замеченные близкими;
• выраженная дневная сонливость с засыпанием за рулём или на работе;
• мысли о причинении себе вреда, тяжёлая тревога или депрессия;
• боль в груди, выраженная одышка, перебои в работе сердца ночью.

В экстренной ситуации звоните 103 (скорая помощь) или 112 (единый номер).

Профилактика и прогноз §

Снизить риск бессонницы помогают стабильный режим сна и бодрствования, спокойная обстановка в спальне, ограничение кофеина и алкоголя во второй половине дня, регулярная физическая активность и управление стрессом. Прогноз при острой бессоннице обычно благоприятный — сон нормализуется после устранения причины; при хроническом течении хорошие результаты даёт когнитивно-поведенческая терапия и лечение сопутствующих заболеваний под наблюдением врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.