Тиреотоксикоз (гипертиреоз): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это §

Тиреотоксикоз — это клиническое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) в крови и тканях. В быту его часто называют гипертиреозом, хотя строго гипертиреоз означает повышенную выработку гормонов самой железой, а тиреотоксикоз — любой избыток гормонов в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, поэтому при их избытке многие процессы в организме ускоряются. В Международной классификации болезней (МКБ-10) тиреотоксикоз кодируется как E05.

Причины и факторы риска §

Чаще всего тиреотоксикоз связан с заболеваниями самой щитовидной железы, при которых она вырабатывает избыток гормонов. Реже причина в избыточном поступлении гормонов извне или в воспалении железы.

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, самая частая причина; иммунная система стимулирует железу к избыточной работе.
• Узловой и многоузловой токсический зоб — один или несколько узлов начинают автономно вырабатывать гормоны.
• Тиреоидиты (воспаление железы), в том числе подострый и послеродовой, когда гормоны «вытекают» из повреждённой ткани.
• Избыток йода (например, из некоторых препаратов или контрастных веществ).
• Передозировка препаратов гормонов щитовидной железы.

Факторы риска: женский пол, наследственная предрасположенность, другие аутоиммунные болезни, стресс, курение, беременность и послеродовой период.

Симптомы и признаки §

Проявления связаны с ускорением обмена веществ и могут развиваться постепенно. Выраженность симптомов бывает разной — от лёгкой до значительной.

• Тахикардия — учащённое и усиленное сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Потеря веса при обычном или даже повышенном аппетите.
• Тремор — дрожь в руках и пальцах.
• Гипергидроз — повышенная потливость, плохая переносимость жары.
• Беспокойство, раздражительность, тревожность, нарушения сна.
• Общая слабость и быстрая утомляемость, мышечная слабость.
• Учащённый стул, нарушения менструального цикла.
• Увеличение щитовидной железы (зоб); при болезни Грейвса — изменения со стороны глаз (выпучивание, ощущение песка).

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и лабораторных анализов. Самостоятельно поставить диагноз по симптомам нельзя — они встречаются и при других состояниях.

• Осмотр и сбор анамнеза — оценка пульса, веса, состояния кожи и глаз, ощупывание щитовидной железы.
• Анализы крови на гормоны — тиреотропный гормон (ТТГ), свободные Т4 и Т3; при тиреотоксикозе ТТГ обычно снижен.
• Анализ на антитела (например, к рецептору ТТГ) — для выявления болезни Грейвса.
• УЗИ щитовидной железы — оценка размеров, структуры и узлов.
• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) — по показаниям, чтобы уточнить причину избытка гормонов.

Лечение §

Лечение подбирает только врач-эндокринолог в зависимости от причины, тяжести состояния и сопутствующих болезней. Цель — нормализовать уровень гормонов и устранить симптомы. Ниже перечислены общие подходы; конкретные препараты и дозы назначает врач.

• Тиреостатические (антитиреоидные) препараты — подавляют избыточную выработку гормонов.
• Бета-адреноблокаторы — по назначению врача для облегчения сердцебиения, тремора и тревоги.
• Терапия радиоактивным йодом — разрушает избыточно работающую ткань железы.
• Хирургическое лечение — удаление части или всей железы при больших зобах, узлах или неэффективности других методов.

Поддержка образа жизни: достаточный отдых и сон, отказ от курения, ограничение кофеина, контроль стресса. После лечения может потребоваться пожизненный приём гормонов и наблюдение. Любые препараты — строго по назначению врача, без самолечения.

Когда обратиться к врачу §

Обратитесь к врачу при стойком учащённом сердцебиении, необъяснимой потере веса, дрожи и повышенной тревожности. Неотложная помощь нужна при признаках тиреотоксического криза — это опасное для жизни состояние.

• Высокая температура, спутанность сознания, сильное возбуждение или заторможенность.
• Очень частый или неритмичный пульс, боль в груди, выраженная одышка.
• Сильная рвота, обезвоживание, обморок.

При таких симптомах немедленно вызывайте скорую помощь: 103 (с мобильного и стационарного) или единый номер 112.

Профилактика и прогноз §

Специфической профилактики тиреотоксикоза не существует, но снизить риски помогают отказ от курения, разумное отношение к препаратам йода и гормонов (только по назначению врача) и регулярное наблюдение при заболеваниях щитовидной железы и в группах риска. При своевременной диагностике и лечении прогноз, как правило, благоприятный: большинство людей достигают нормализации состояния, хотя может потребоваться длительное наблюдение и контроль гормонов.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.