Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы): препараты, показания, дозировки
Автор: Редакция симптомы.Про • Проверил врач: Спиридонова А.П. • Опубликовано: 27 апреля 2026 г. • Обновлено: 18 июня 2026 г.
Карточка препарата
- МНН / класс
- целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб (парентеральный)
- Фармгруппа
- НПВС — селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы)
- Код ATC
- M01AH
- Форма выпуска
- таблетки, капсулы
- Путь введения
- oral
- Статус отпуска
- По рецепту (Rx)
- Механизм действия
- Селективное ингибирование ЦОГ-2 (индуцированной при воспалении) без значимого влияния на ЦОГ-1 (конститутивная, защищает слизистую ЖКТ). Снижение риска ЖКТ-осложнений по сравнению с неселективными НПВС. Однако полностью не устраняют кардиоваскулярный риск — особенно длительное применение высоких доз ассоциировано с ↑ риска ИМ и инсульта.
Показания
Противопоказания
- установленная ИБС, цереброваскулярная болезнь, периферический атеросклероз
- недавние (≤1 года) ИМ или инсульт
- тяжёлая СН (NYHA II–IV)
- тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия
- аллергия на сульфаниламиды (целекоксиб — сульфаниламидное производное)
- беременность (особенно III триместр) и грудное вскармливание
- язвенная болезнь в обострении (относительное)
- тяжёлая почечная недостаточность
- возраст до 18 лет
Дозировка и применение
- Разовая доза
- 100–200 мг
- Кратность
- 1–2 раза в сутки
- Максимум в сутки
- 400 мг
- Без консультации — не дольше
- по назначению врача, короткими курсами
- Разовая доза
- 60 мг (остеоартрит), 90 мг (РА, анкилозирующий спондилит), 120 мг (подагрический артрит)
- Кратность
- 1 раз в сутки
- Максимум в сутки
- 120 мг коротким курсом, 90 мг — длительно
- Без консультации — не дольше
- по назначению
Побочные эффекты
Частые (≥1/100)
- головная боль
- инфекции верхних дыхательных путей
- артериальная гипертензия
- диспепсия
Нечастые (1/1000 – 1/100)
- отёки
- инфаркт миокарда
- инсульт (повышение риска при длительном применении)
Редкие (<1/1000)
- ОПН
- гепатотоксичность
- серьёзные кожные реакции (SJS/TEN)
- анафилаксия
Взаимодействия
| С чем | Эффект | Действие |
|---|---|---|
| варфарин | ↑ антикоагулянтного эффекта | контроль МНО |
| ингибиторы АПФ, БРА, диуретики | ↓ эффекта, риск ОПН | контроль АД, креатинина |
| флуконазол (ингибитор CYP2C9) | ↑ концентрации целекоксиба в 2 раза | начинать с минимальной дозы |
Представители на рынке
Список не является рекламой — перечислены торговые названия МНН/класса для справки. Покупка — только через аптечную сеть, не по самостоятельному решению.
- ЦелебрексМНН: целекоксибПроизводитель: PfizerФормы: капсулы 100/200 мг
- АркоксиаМНН: эторикоксибПроизводитель: MSDФормы: таблетки 60/90/120 мг
- ДилаксаМНН: целекоксибПроизводитель: KRKAФормы: капсулы 100/200 мг
Главное
- Класс: НПВС — селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы); отпуск: По рецепту (Rx).
- Применяется при: боль в суставе, боль в пояснице, боль в спине.
- Основные противопоказания: установленная ИБС, цереброваскулярная болезнь, периферический атеросклероз; недавние (≤1 года) ИМ или инсульт; тяжёлая СН (NYHA II–IV).
- Тревожные признаки при передозировке: превышение рекомендованных доз; признаки ИМ: давящая боль в груди, одышка, холодный пот.
- Принимать строго по инструкции; при сомнениях — проконсультироваться с врачом или фармацевтом.
Частые вопросы
Чем коксибы лучше обычных НПВС?
Коксибы в 2–3 раза реже вызывают язвы и перфорации ЖКТ по сравнению с неселективными НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин). Это делает их препаратами выбора у пациентов с повышенным риском ЖКТ-осложнений — пожилые, больные с язвенной болезнью в анамнезе, на стероидах или антикоагулянтах.
Правда ли, что коксибы повышают риск инфаркта?
Риф с Vioxx (рофекоксиб, снят с рынка в 2004) обнажил класс-эффект: избирательная ЦОГ-2-блокада нарушает баланс тромбоксана и простациклина → ↑ риска тромботических событий. Для оставшихся коксибов — целекоксиба и эторикоксиба — риск меньше, чем у Vioxx, но выше, чем у напроксена. Поэтому противопоказаны при известной ИБС, цереброваскулярной болезни.
Можно ли коксиб длительно?
Да, при хронических воспалительных заболеваниях суставов (РА, остеоартрит, анкилозирующий спондилит) по назначению ревматолога, в минимальной эффективной дозе, с контролем АД, функции почек каждые 3 месяца.
Через сколько действует целекоксиб?
Анальгетический эффект — через 1–2 часа. Для установления стабильного противовоспалительного эффекта — 3–7 дней регулярного приёма.
Можно ли коксиб беременным?
Нет. Особенно противопоказан в III триместре. В I–II триместрах — только в отсутствие альтернатив, по строгим показаниям, под контролем врача.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ
- UpToDate clinical topics — UpToDate
- NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS
- Cochrane systematic reviews — Cochrane
- FDA Drug Safety Communication: NSAIDs and cardiovascular risk — US FDA
Авторство и проверка
Автор: Редакция симптомы.Про
Информационная редакция медицинского портала
Проверил(а) врач: Спиридонова Александра Петровна
Главный редактор и медицинский рецензент · Врач высшей квалификационной категории