Боль в пояснице: причины, красные флаги и к какому врачу обратиться

Что это §

Боль в пояснице (боль в нижней части спины) — это симптом, а не отдельный диагноз. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ей соответствует код M54.5 «Боль внизу спины». Боль локализуется в области между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками и может отдавать в ногу, ягодицу или бедро.

По длительности принято выделять три варианта течения:

• Острая — продолжительностью не более 4 недель.
• Подострая — от 5 до 12 недель.
• Хроническая — 12 недель и более.

В большинстве случаев боль является неспецифической: это означает, что её источник — мышцы, связки, межпозвонковые суставы и диски, а не серьёзное заболевание. Тем не менее иногда поясничная боль бывает признаком состояния, требующего обследования.

Причины §

Причины боли в пояснице принято делить на скелетно-мышечные (самые частые) и связанные с конкретными заболеваниями. К наиболее распространённым относят:

• Скелетно-мышечное (неспецифическое) перенапряжение — спазм и микротравмы мышц и связок после физической нагрузки, длительной неудобной позы или подъёма тяжести.
• Дегенеративные изменения позвоночника — возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов (то, что в быту называют «остеохондрозом»).
• Грыжа межпозвонкового диска — выпячивание диска, которое может сдавливать нервный корешок и вызывать боль, отдающую в ногу (радикулопатия, в просторечии — «защемление нерва»).
• Сужение позвоночного канала (стеноз) — чаще встречается у пожилых, сопровождается болью при ходьбе.
• Заболевания внутренних органов — например, мочекаменная болезнь или воспаление почек, при которых боль ощущается в пояснице, но связана не с позвоночником.
• Воспалительные заболевания — некоторые ревматологические болезни (например, анкилозирующий спондилит) дают длительную боль с утренней скованностью.

Установить причину может только врач после осмотра, поэтому самостоятельная трактовка симптома не рекомендуется.

Когда обратиться к врачу срочно §

Существуют так называемые «красные флаги» — признаки, при которых боль в пояснице может указывать на серьёзное состояние и требует срочного обращения за медицинской помощью. По данным клинических рекомендаций, к ним относят:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации — задержка мочи, недержание мочи или кала, потеря чувствительности при этих процессах.
• Онемение в области промежности — потеря чувствительности в зоне «седла» (промежность, область заднего прохода, внутренняя поверхность бёдер).
• Нарастающая слабость в ногах или двусторонняя выраженная боль, отдающая в обе ноги.
• Боль после травмы — падения, удара, дорожно-транспортного происшествия.
• Боль на фоне повышенной температуры, необъяснимого похудения или известного онкологического заболевания.
• Постоянная боль, не стихающая в покое и ночью, особенно если она усиливается со временем.

При сочетании боли в пояснице с нарушением функции тазовых органов или онемением промежности следует немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112) — такие симптомы могут указывать на сдавление нервов, требующее экстренной помощи.

К какому врачу обратиться §

При боли в пояснице без тревожных признаков первым специалистом обычно становится терапевт или врач общей практики: он проводит первичный осмотр и при необходимости направляет к узким специалистам.

В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться консультация невролога (при боли, отдающей в ногу, онемении, слабости), травматолога-ортопеда (после травм, при заболеваниях позвоночника), ревматолога (при подозрении на воспалительные заболевания) или уролога (если боль может быть связана с почками). При появлении красных флагов обращаться за помощью нужно безотлагательно.

Материал подготовлен информационной редакцией симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту.