Поражение межпозвоночных дисков (грыжа диска): причины, симптомы, диагностика, лечение

Что это §

Поражение межпозвоночных дисков (в обиходе «грыжа диска») — это группа состояний, при которых нарушается строение и функция межпозвоночного диска: его наружное кольцо ослабевает, а внутреннее студенистое ядро выпячивается (протрузия) или выходит за пределы диска (грыжа). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это поражение кодируется как M51 и относится к дискам грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (поражение дисков шейного отдела кодируется отдельно). Выпячивание может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль и другие симптомы, но нередко изменения дисков выявляются и у людей без жалоб.

Причины и факторы риска §

В основе лежит постепенное снижение упругости и высоты диска (дегенерация) в сочетании с механической нагрузкой. С возрастом диск теряет воду и эластичность, его наружное кольцо становится более уязвимым, и при нагрузке часть ядра может смещаться.

• Возрастные изменения дисков — естественное «изнашивание» и обезвоживание ткани.
• Подъём тяжестей и резкие движения, особенно с поворотом и наклоном.
• Длительные статичные нагрузки — сидячая работа, неудобная поза.
• Избыточная масса тела, повышающая нагрузку на поясницу.
• Курение, ухудшающее питание ткани диска.
• Слабость мышц спины и брюшного пресса, низкая физическая активность.
• Наследственная предрасположенность и особенности профессии (вибрация, тяжёлый физический труд).

Симптомы и признаки §

Проявления зависят от того, какой диск поражён и сдавливается ли нервный корешок. У части людей изменения дисков не вызывают жалоб. При сдавлении корешка симптомы обычно затрагивают одну сторону тела.

• Боль в пояснице или боль в спине, иногда усиливающаяся при наклоне, кашле, натуживании.
• Боль в конечности — простреливающая боль, отдающая в ногу (реже в руку) по ходу нерва.
• Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в ноге, стопе или пальцах.
• Чувство слабости в мышцах ноги или стопы.
• Усиление боли при длительном сидении или стоянии, облегчение в положении лёжа.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании жалоб, истории болезни и неврологического осмотра. В большинстве случаев при типичной картине и отсутствии тревожных признаков дополнительные исследования сразу не требуются.

• Осмотр и неврологические тесты — проверка чувствительности, мышечной силы, рефлексов и специальных проб натяжения нервов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод визуализации диска, нервных корешков и спинного мозга при стойких или тяжёлых симптомах.
• Компьютерная томография (КТ) или рентгенография — когда МРТ недоступна или нужно оценить костные структуры.
• Электронейромиография — в отдельных случаях для уточнения уровня и характера поражения нерва.

Лечение §

В большинстве случаев лечение консервативное и направлено на уменьшение боли и восстановление активности; симптомы часто ослабевают со временем. Конкретную схему, включая любые лекарства, подбирает только врач — самолечение недопустимо.

• Сохранение посильной активности — длительный строгий постельный режим не рекомендуется; важно избегать резких нагрузок.
• Лечебная физкультура и физиотерапия — упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса по индивидуальной программе.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты (классы НПВП, при необходимости миорелаксанты и другие средства) — строго по назначению врача.
• Локальные инъекционные методы (например, лечебные блокады) — по показаниям, в условиях медучреждения.
• Хирургическое лечение — рассматривается при стойком выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии или нарастающем неврологическом дефиците.

Когда обратиться к врачу §

Плановая консультация нужна при боли в спине или ноге, которая не проходит за несколько недель, нарастает или мешает повседневной жизни. Срочно обратитесь за помощью при следующих «красных флагах»:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации (задержка либо недержание).
• Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер («седловидная» зона).
• Быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах.
• Сильная боль после травмы, на фоне лихорадки или необъяснимого снижения веса.
• В этих случаях звоните в скорую помощь: 103 или 112.

Профилактика и прогноз §

Снизить риск и облегчить течение помогают регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышц спины и пресса, правильная техника подъёма тяжестей (с прямой спиной, за счёт ног), поддержание нормального веса, отказ от курения и организация удобного рабочего места с перерывами на движение. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: боль и неврологические симптомы у многих пациентов уменьшаются в течение нескольких недель на фоне консервативного лечения, а необходимость в операции возникает лишь у части пациентов.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.