НПВС — производные уксусной кислоты (диклофенак, кеторолак): препараты, показания, дозировки
Автор: Редакция симптомы.Про • Проверил врач: Спиридонова А.П. • Опубликовано: 26 апреля 2026 г. • Обновлено: 16 июня 2026 г.
Карточка препарата
- МНН / класс
- диклофенак, кеторолак, индометацин, ацеклофенак, кетопрофен (частично в этой группе)
- Фармгруппа
- НПВС, производные уксусной кислоты
- Код ATC
- M01AB
- Форма выпуска
- таблетки, раствор для инъекций, гель/мазь, свечи, глазные капли (для некоторых МНН)
- Путь введения
- oral, intramuscular, intravenous (стационар), topical, rectal
- Статус отпуска
- По рецепту (Rx)
- Механизм действия
- Неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Более выраженное противовоспалительное действие по сравнению с производными пропионовой кислоты (ибупрофен). Кеторолак — самый мощный анальгетик класса, приближается к трамадолу по обезболивающему эффекту. Максимальный риск ЖКТ-осложнений среди неселективных НПВС (особенно диклофенак, индометацин).
Показания
Противопоказания
- язвенная болезнь ЖКТ в обострении, ЖКТ-кровотечение в анамнезе
- III триместр беременности, ограничения в I–II
- тяжёлая СН (NYHA III–IV), ИБС, цереброваскулярная болезнь (диклофенак — повышенный кардиоваскулярный риск)
- тяжёлая почечная (СКФ <30) и печёночная недостаточность
- бронхиальная астма с непереносимостью НПВС
- геморрагические диатезы
- кеторолак — НЕ более 5 дней парентерально, 7 дней перорально; противопоказан перед и после больших операций (риск кровотечения)
- возраст до 14 лет (кеторолак), до 6 лет (диклофенак таблетки)
Дозировка и применение
- Разовая доза
- 25–50 мг
- Кратность
- 2–3 раза в сутки
- Максимум в сутки
- 150 мг
- Без консультации — не дольше
- курс определяет врач
- Разовая доза
- 10 мг
- Кратность
- каждые 4–6 часов
- Максимум в сутки
- 40 мг
- Без консультации — не дольше
- не более 5 дней
- Разовая доза
- 30 мг
- Кратность
- каждые 6 часов
- Максимум в сутки
- 90 мг
- Без консультации — не дольше
- не более 2 дней парентерально, далее — переход на пероральный
Побочные эффекты
Частые (≥1/100)
- диспепсия
- тошнота
- боль в эпигастрии
- головная боль
Нечастые (1/1000 – 1/100)
- эрозии и язвы ЖКТ
- повышение АД
- отёки
- повышение трансаминаз
Редкие (<1/1000)
- ЖКТ-перфорация, массивное кровотечение
- инфаркт миокарда, инсульт (↑ риск при длительном приёме, особенно диклофенак)
- ОПН
- агранулоцитоз
- анафилаксия
Взаимодействия
| С чем | Эффект | Действие |
|---|---|---|
| варфарин, другие антикоагулянты | ↑ риск кровотечений | избегать или строжайший контроль МНО |
| ингибиторы АПФ, БРА, диуретики | ↓ гипотензивный эффект, риск ОПН | контроль АД и креатинина |
| ГКС | ↑ риск язв и перфорации ЖКТ в 4 раза | избегать или ИПП-прикрытие |
| литий | ↑ концентрации лития | контроль уровня лития |
| метотрексат | ↑ токсичности метотрексата | избегать |
Представители на рынке
Список не является рекламой — перечислены торговые названия МНН/класса для справки. Покупка — только через аптечную сеть, не по самостоятельному решению.
- ВольтаренМНН: диклофенакПроизводитель: NovartisФормы: таблетки 25/50 мг, гель, свечиУточнить наличие в аптеках →
- КетановМНН: кеторолакПроизводитель: Ranbaxy / Sun PharmaФормы: таблетки 10 мг, раствор для инъекций 30 мг/млУточнить наличие в аптеках →
- АэрталМНН: ацеклофенакПроизводитель: Gedeon RichterФормы: таблетки 100 мгУточнить наличие в аптеках →
Главное
- Класс: НПВС, производные уксусной кислоты; отпуск: По рецепту (Rx).
- Применяется при: боль в суставе, боль в пояснице, боль в спине.
- Основные противопоказания: язвенная болезнь ЖКТ в обострении, ЖКТ-кровотечение в анамнезе; III триместр беременности, ограничения в I–II; тяжёлая СН (NYHA III–IV), ИБС, цереброваскулярная болезнь (диклофенак — повышенный кардиоваскулярный риск).
- Тревожные признаки при передозировке: приём более 150 мг диклофенака или 40 мг кеторолака в сутки; чёрный стул, рвота 'кофейной гущей'.
- Принимать строго по инструкции; при сомнениях — проконсультироваться с врачом или фармацевтом.
Частые вопросы
Что лучше — диклофенак или ибупрофен?
Диклофенак сильнее как противовоспалительное, ибупрофен безопаснее для ЖКТ и сердца. При острой воспалительной боли (суставы, корешковый синдром) короткими курсами диклофенак эффективнее. Для длительной терапии — предпочтение ибупрофену или селективным ЦОГ-2 под прикрытием ИПП.
Через сколько действует кеторолак?
Перорально: начало — 30–60 минут, максимум — 1–2 часа. Парентерально (в/м): начало — 10 минут, максимум — 30–60 минут. Обезболивающий эффект 4–6 часов. Курс — не более 5 дней.
Можно ли диклофенак беременным?
В I и II триместрах — нежелательно, только по строгим показаниям, коротким курсом. В III триместре — абсолютно противопоказан (риск преждевременного закрытия артериального протока).
Почему кеторолак ограничен 5 днями?
Кеторолак — самый мощный НПВС-анальгетик, но и самый агрессивный для ЖКТ и почек. Риск язв и перфораций удваивается при длительности >5 дней. Для длительного обезболивания используют парацетамол в комбинации с другими анальгетиками или обращаются к врачу.
Можно ли диклофенак-гель вместе с таблетками?
Клинически необосновано и повышает общую нагрузку на почки и ЖКТ. Если таблетки помогают — наружное средство не добавит заметного эффекта. Наружные формы имеют смысл как альтернатива пероральным у пациентов с противопоказаниями к системному приёму.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ — Минздрав РФ
- UpToDate clinical topics — UpToDate
- NICE Clinical Knowledge Summaries — NICE CKS
- Cochrane systematic reviews — Cochrane
Авторство и проверка
Автор: Редакция симптомы.Про
Информационная редакция медицинского портала
Проверил(а) врач: Спиридонова Александра Петровна
Главный редактор и медицинский рецензент simptomy.pro · Врач высшей квалификационной категории