Неприятный запах изо рта: причины, тревожные симптомы, к какому врачу

Что это §

Неприятный запах изо рта, или галитоз, — это субъективно или объективно ощущаемый дурной запах при дыхании через рот. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) симптом кодируется в рубрике R19.6 «Неприятный запах изо рта (halitosis)» и относится к симптомам и признакам, а не к самостоятельному диагнозу. Это значит, что запах — это проявление какого-либо состояния, причину которого нужно установить. Запах может быть постоянным или появляться в определённые моменты (например, утром или после еды), а его интенсивность нередко по-разному оценивают сам человек и окружающие.

Причины §

В подавляющем большинстве случаев источник запаха находится в самой полости рта, но возможны и другие причины. Основные группы:

• Налёт на языке и недостаточная гигиена — скопление бактерий и остатков пищи, особенно на задней части языка, — самая частая причина.
• Заболевания дёсен и пародонта — гингивит, пародонтит: воспаление и зубные отложения дают характерный запах.
• Болезни зубов — кариес, пульпит, разрушенные зубы и некачественные пломбы создают «ловушки» для бактерий и пищи.
• Сухость во рту (ксеростомия) — снижение слюноотделения при обезвоживании, дыхании ртом, приёме некоторых лекарств; слюна перестаёт естественно очищать рот.
• Воспаление слизистой рта и миндалин — стоматит, тонзиллит, тонзиллолиты (пробки в миндалинах).
• ЛОР-заболевания — хронический синусит, ринит, постназальный затёк.
• Болезни ЖКТ и обмена веществ — реже: рефлюкс, нарушения пищеварения, а также специфические запахи при декомпенсации сахарного диабета или болезнях печени и почек.
• Пищевые продукты, курение и алкоголь — чеснок, лук, кофе, табак дают временный запах, который проходит самостоятельно.

Особенности у детей §

У детей неприятный запах изо рта чаще всего связан с недостаточной гигиеной, кариесом молочных зубов, налётом на языке, а также с ЛОР-причинами — увеличенными аденоидами и миндалинами, хроническим насморком и привычкой дышать ртом. Отдельно стоит исключить попадание инородного тела в нос: у маленьких детей это нередко проявляется односторонними выделениями и резким запахом. Если запах стойкий, сопровождается затруднённым носовым дыханием, храпом или частыми воспалениями горла, ребёнка стоит показать стоматологу и ЛОР-врачу.

При беременности §

Во время беременности неприятный запах изо рта встречается чаще из-за гормональных изменений, которые повышают чувствительность дёсен к налёту (так называемый гингивит беременных и кровоточивость дёсен), а также из-за сухости во рту, тошноты и рвоты в первом триместре. Это, как правило, не опасно, но требует внимательной гигиены и наблюдения у стоматолога: лечение зубов и дёсен при беременности возможно, его план врач подбирает с учётом срока. Любые лекарственные средства — только по назначению врача.

У пожилых людей §

У пожилых людей к запаху чаще приводят сухость во рту на фоне приёма нескольких лекарств, ношение зубных протезов (особенно при недостаточном уходе за ними), заболевания дёсен и сниженное слюноотделение. Имеет значение и общее состояние здоровья: хронические болезни почек, печени, лёгких и сахарный диабет могут давать специфический запах. Важно регулярно очищать протезы, поддерживать достаточное питьё и сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах, так как многие из них вызывают сухость во рту.

Когда обратиться к врачу срочно §

Сам по себе неприятный запах изо рта редко бывает неотложным состоянием, но в сочетании с некоторыми признаками требует срочной помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если запах сопровождается:

• сладковатым «фруктовым» или ацетоновым запахом с жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью или спутанностью сознания (возможна декомпенсация сахарного диабета);
• высокой температурой, сильной болью в горле, затруднением глотания или дыхания, отёком шеи;
• выраженной болью, отёком десны или лица, гноетечением;
• незаживающей язвой, уплотнением или кровоточащим образованием во рту, не проходящим более 2–3 недель;
• рвотой с запахом кала, резким ухудшением общего состояния.

При остром нарушении дыхания, глотания, спутанности сознания или резком ухудшении самочувствия немедленно звоните в скорую помощь: 103 (с мобильного) или 112 (единый номер экстренных служб).

К какому врачу обратиться §

В большинстве случаев начать стоит со стоматолога, так как чаще всего причина находится в полости рта: он оценит состояние зубов и дёсен, при необходимости проведёт профессиональную чистку и санацию. Если полость рта в порядке, поможет терапевт, который проведёт общий осмотр и направит к узким специалистам. При признаках болезней носа, горла, миндалин нужен оториноларинголог (ЛОР); при подозрении на проблемы пищеварения — гастроэнтеролог; при стойком запахе ацетона, жажде и других тревожных симптомах — эндокринолог. Если запах беспокоит, но врачи не находят объективной причины, может потребоваться консультация по поводу повышенной тревоги о собственном здоровье.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.