Отёки при беременности: когда норма, а когда к врачу

Отёки — одна из самых частых жалоб во время беременности, особенно во второй половине срока. В большинстве случаев умеренная отёчность ног к вечеру отражает естественные изменения в организме будущей матери и не опасна. Однако внешне похожие отёки иногда становятся одним из заметных признаков серьёзных осложнений — например, преэклампсии или тромбоза глубоких вен. Поэтому важно понимать, какие отёки считаются вариантом нормы, а какие требуют обращения к врачу.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Она поможет ориентироваться в симптомах, но решение о диагнозе и тактике всегда принимает врач, который наблюдает беременность.

Что такое отёки при беременности §

Отёк — это избыточное скопление жидкости в тканях, которое проявляется припухлостью, увеличением объёма и иногда чувством распирания. При надавливании пальцем на отёчную область может оставаться ямка, которая медленно расправляется.

Во время беременности организм закономерно задерживает больше жидкости и натрия, объём циркулирующей крови увеличивается, а растущая матка давит на крупные вены таза, затрудняя отток крови от ног. Дополнительно влияют гормональные изменения, которые способствуют выходу жидкости в ткани. В результате к третьему триместру лёгкая отёчность стоп и голеней появляется у значительной части беременных и сама по себе не является болезнью.

Важно различать физиологическую отёчность, связанную с нормальным течением беременности, и отёки как один из симптомов осложнения. Внешне они могут быть похожи, поэтому отёк всегда оценивают в сочетании с другими признаками, а не изолированно.

Причины отёков §

Причины отёков при беременности удобно разделить на физиологические и связанные с заболеваниями.

К физиологическим, наиболее частым, относят:

• задержку жидкости и натрия, характерную для нормальной беременности;
• сдавление вен таза увеличенной маткой и замедление венозного оттока от ног;
• длительное стояние или сидение, жаркую погоду, тесную обувь и одежду;
• гормональные изменения, влияющие на сосуды и тонус вен.

Такие отёки обычно симметричны, выражены умеренно, нарастают к вечеру и уменьшаются после отдыха и за ночь.

К отёкам, которые могут указывать на осложнение или сопутствующую болезнь, относят:

• преэклампсию — осложнение второй половины беременности, при котором повышается артериальное давление и появляется белок в моче или признаки поражения других органов; отёки при этом нередко быстро нарастают, захватывают лицо и кисти рук, но сами по себе диагноз не подтверждают;
• заболевания сердца, почек или печени, которые могут впервые проявиться или обостриться при беременности;
• тромбоз глубоких вен — образование сгустка крови в вене ноги, при котором отёк обычно односторонний и болезненный;
• варикозную болезнь вен ног, которая может усиливаться во время беременности.

Определить причину по внешнему виду отёка невозможно — для этого нужны измерение давления, анализы и осмотр врача.

Как проявляются отёки §

Физиологические отёки чаще всего начинаются со стоп и лодыжек, могут подниматься на голени, обычно симметричны на обеих ногах. Они усиливаются к концу дня, после долгого пребывания на ногах или в жару и заметно уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами и ночного сна. Общее самочувствие при этом не страдает, давление и анализы остаются в пределах нормы.

Отёки, требующие внимания, ведут себя иначе. Они могут возникать или резко усиливаться за короткое время, распространяться на лицо, веки и кисти рук, сопровождаться быстрой прибавкой массы тела. Настораживает сочетание отёков с головной болью, нарушением зрения (мелькание мушек, пелена перед глазами), болью в верхней части живота, тошнотой и общим ухудшением самочувствия — такая картина может сопровождать преэклампсию.

Отдельно стоит отёк только одной ноги, особенно если он сопровождается болью, уплотнением по ходу вены, покраснением и местным повышением температуры кожи. Такое проявление может говорить о тромбозе глубоких вен и требует неотложной оценки врача.

Диагностика §

Поскольку отёк сам по себе не отличает норму от осложнения, его всегда рассматривают в комплексе. Базовое наблюдение при беременности включает регулярное измерение артериального давления и анализ мочи на белок — именно сочетание повышенного давления с белком в моче или признаками поражения органов позволяет заподозрить преэклампсию, тогда как отёк служит лишь одним из дополнительных симптомов.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования: анализы крови, оценку функции почек и печени, контроль массы тела в динамике. Если есть подозрение на тромбоз глубоких вен, выполняют ультразвуковое исследование вен ног. При сопутствующих заболеваниях сердца, почек или эндокринной системы может потребоваться участие профильных специалистов.

Самостоятельная оценка отёков ненадёжна, поэтому при выраженных, быстро нарастающих или односторонних отёках важно своевременно обратиться к врачу, а не пытаться истолковать симптом самостоятельно.

Что делать при отёках §

Тактика зависит от причины и определяется врачом. При физиологических отёках обычно достаточно простых мер, направленных на облегчение самочувствия:

• чаще отдыхать, приподнимая ноги;
• избегать длительного стояния и сидения, делать перерывы и менять положение тела;
• носить удобную обувь без узких ремешков и высокого каблука;
• по рекомендации врача использовать компрессионный трикотаж;
• сохранять умеренную физическую активность с учётом срока и самочувствия;
• поддерживать достаточный питьевой режим.

Важно понимать, чего делать не следует. Резко ограничивать жидкость или соль, голодать или принимать мочегонные средства самостоятельно нельзя: при беременности диуретики применяют только по назначению врача и по строгим показаниям, так как при неправильном использовании они могут навредить. Любые лекарственные препараты, в том числе растительные, во время беременности принимают исключительно по назначению специалиста.

Если отёки связаны с осложнением или сопутствующим заболеванием, лечение направлено на основную причину и проводится под наблюдением врача. При преэклампсии тактику, сроки наблюдения и необходимость госпитализации определяет акушер-гинеколог.

Когда обращаться к врачу §

Плановое наблюдение у акушера-гинеколога с регулярным измерением давления и анализами мочи — основной способ вовремя заметить опасные отёки. Внепланово и срочно обратиться за медицинской помощью следует при появлении тревожных признаков.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь (103 или 112), если отёки сопровождаются:

• сильной или нарастающей головной болью;
• нарушением зрения — мельканием мушек, пеленой, выпадением полей зрения;
• болью в верхней части живота или под рёбрами справа;
• резким отёком лица и кистей, быстрой прибавкой веса за несколько дней;
• внезапным отёком одной ноги с болью, покраснением и повышением температуры кожи;
• одышкой, болью в груди или общим резким ухудшением самочувствия.

Основной специалист при отёках во время беременности — акушер-гинеколог. При сопутствующих болезнях сердца, почек или вен может потребоваться консультация терапевта, а при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете и других гормональных нарушениях — эндокринолога.

Материал подготовлен в информационных целях на основе принципов доказательной медицины и не заменяет очную консультацию врача. При появлении описанных тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать скорую медицинскую помощь.