Инфаркт мозга неуточнённый (ишемический инсульт): причины, симптомы, диагностика, лечение

Что это §

Инфаркт мозга — это гибель участка ткани головного мозга из-за внезапного прекращения или резкого снижения притока крови к нему. В обиходе это состояние называют ишемическим инсультом. Без кислорода и питательных веществ нервные клетки начинают погибать уже через несколько минут, поэтому инфаркт мозга относится к неотложным, угрожающим жизни состояниям. В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз кодируется как I63.9 — Инфаркт мозга неуточнённый; уточнение «неуточнённый» означает, что точная причина и механизм закупорки сосуда на момент постановки диагноза ещё не установлены, и по мере обследования диагноз обычно уточняют.

Причины и факторы риска §

В основе инфаркта мозга лежит блокировка кровотока по артерии, питающей определённый участок мозга. Чаще всего это происходит из-за тромба или атеросклеротической бляшки. Механизм может быть разным: тромб образуется прямо в мозговой артерии, приносится током крови из сердца или крупных сосудов шеи, либо просвет сосуда сужается из-за поражения и спазма стенки.

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек, сужающих артерии шеи и мозга;
• Болезни сердца — особенно мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), при которой в сердце образуются тромбы;
• Артериальная гипертония — повышенное давление повреждает стенки сосудов;
• Сахарный диабет и нарушения обмена холестерина;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Повышенная свёртываемость крови, ожирение, низкая физическая активность;
• Пожилой возраст и ранее перенесённые инсульты или транзиторные ишемические атаки.

Симптомы и признаки §

Симптомы инфаркта мозга появляются внезапно и зависят от того, какой участок мозга пострадал. Важно запомнить простое правило: при перекосе лица, слабости в руке и нарушении речи нужно немедленно вызывать скорую. Возможные признаки:

• Внезапная слабость или онемение руки, ноги, половины лица — обычно с одной стороны тела;
• Нарушение речи — невнятная, смазанная речь (дизартрия) или трудности с подбором и пониманием слов (афазия);
• Перекос лица, опущение угла рта, асимметрия улыбки;
• Внезапное головокружение, потеря равновесия и координации;
• Резкая головная боль без явной причины;
• Нарушение зрения на один или оба глаза, двоение;
• Спутанность сознания, обморок или потеря сознания.

Диагностика §

Диагностику проводят в условиях стационара максимально быстро, поскольку от времени зависит выбор лечения. Врач оценивает неврологический статус, выясняет время появления симптомов и факторы риска. Ключевая задача — отличить ишемический инсульт (закупорку сосуда) от кровоизлияния, так как лечение принципиально различается.

• Неврологический осмотр с оценкой по специальным шкалам;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — основной метод;
• УЗИ сосудов шеи и головы, КТ- или МР-ангиография для оценки кровотока;
• ЭКГ и обследование сердца для поиска источника тромбов;
• Анализы крови — глюкоза, показатели свёртываемости, холестерин и другие.

Лечение §

Лечение инфаркта мозга проводится только в стационаре и подбирается врачом индивидуально. Главный принцип — «время = мозг»: чем раньше восстановлен кровоток, тем больше клеток удаётся спасти. Методы восстановления проходимости сосуда эффективны лишь в строго ограниченное временное окно после появления симптомов, поэтому решающее значение имеет немедленный вызов скорой. После острого периода следует длительная реабилитация и профилактика повторного инсульта. Самолечение недопустимо.

• Восстановление кровотока в первые часы — медикаментозное растворение тромба или его механическое извлечение (по строгим показаниям, только в больнице и только в рамках допустимого временного окна);
• Препараты по назначению врача: антиагреганты и антикоагулянты (снижающие свёртываемость крови), средства для контроля давления, холестеринснижающие препараты — конкретные классы и дозы определяет врач;
• Реабилитация — восстановление движений, речи и навыков с участием невролога, реабилитолога, логопеда;
• Коррекция образа жизни — отказ от курения и алкоголя, контроль давления, сахара и веса, посильная физическая активность.

Когда обратиться к врачу §

Инфаркт мозга — неотложное состояние. Промедление приводит к необратимой гибели клеток мозга, инвалидности или смерти. При появлении любого из перечисленных признаков немедленно вызывайте скорую помощь — не ждите, что «само пройдёт», и не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно.

• Перекос лица, опущение угла рта, асимметричная улыбка;
• Внезапная слабость или онемение руки/ноги, чаще с одной стороны;
• Нарушение речи — смазанная речь или непонимание слов;
• Внезапная потеря зрения, равновесия, резкая головная боль, обморок;
• Запомните время появления первых симптомов — это важно для врачей.

Вызов скорой: 103 (с мобильного и стационарного) или 112 (единый номер экстренных служб).

Профилактика и прогноз §

Профилактика направлена на устранение факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина, лечение мерцательной аритмии, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность. Людям, уже перенёсшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку, врач назначает препараты для предотвращения повторного эпизода. Прогноз зависит от объёма поражения и скорости оказания помощи: при раннем лечении и качественной реабилитации часть утраченных функций удаётся восстановить, однако инфаркт мозга остаётся серьёзным состоянием с риском стойких последствий.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и схему лечения определяет только врач после очного обследования.