Преэклампсия и HELLP-синдром при беременности: признаки и чем опасны

Преэклампсия и HELLP-синдром — это серьёзные осложнения второй половины беременности, при которых страдают сосуды и внутренние органы будущей матери. Они могут развиваться быстро и угрожать здоровью и жизни женщины и ребёнка, поэтому важно знать их ранние признаки и не откладывать обращение к врачу.

Что это такое §

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое обычно возникает после 20-й недели и проявляется повышением артериального давления в сочетании с признаками поражения органов: появлением белка в моче (протеинурией), нарушением работы печени или почек, изменениями в системе крови или со стороны нервной системы. В прошлом для близких состояний использовали термины «гестоз» и «поздний токсикоз»; сегодня в клинической практике принят термин «преэклампсия».

HELLP-синдром — это тяжёлый вариант преэклампсии. Название представляет собой аббревиатуру из английских слов, обозначающих три ключевых лабораторных признака: гемолиз (распад эритроцитов), повышение печёночных ферментов и снижение количества тромбоцитов. HELLP-синдром опасен тем, что может развиваться стремительно и иногда протекает при умеренно повышенном или почти нормальном давлении, маскируясь под расстройство пищеварения или общее недомогание.

Причины и факторы риска §

Точные механизмы развития преэклампсии до конца не изучены. Ведущую роль отводят нарушению формирования и работы плаценты и сосудов на ранних сроках беременности, что в дальнейшем приводит к спазму сосудов, повышению давления и поражению органов. Это не следствие «неправильного поведения» женщины, и заранее со стопроцентной точностью предсказать развитие осложнения невозможно.

Риск выше при следующих обстоятельствах:

• преэклампсия в предыдущих беременностях или у близких родственниц;
• первая беременность, а также большой перерыв между беременностями;
• многоплодная беременность;
• хроническая артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания;
• ожирение;
• возраст матери старше 35–40 лет;
• беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Наличие факторов риска не означает, что осложнение обязательно разовьётся, но требует более внимательного наблюдения.

Симптомы и проявления §

Коварство преэклампсии в том, что на ранних этапах она может никак не ощущаться, а повышенное давление выявляется только при измерении. Именно поэтому регулярный контроль артериального давления и анализов мочи на приёмах так важен.

Насторожить должны следующие признаки:

• Повышение артериального давления во второй половине беременности.
• Отёки, особенно быстро нарастающие отёки лица и кистей рук (умеренные отёки голеней бывают и при нормальной беременности).
• Сильная или необычная головная боль, которая не проходит.
• Нарушения зрения: мелькание «мушек», вспышки, нечёткость, выпадение полей зрения.
• Боль в верхней части живота справа или под ложечкой, тошнота, рвота — особенно тревожны в третьем триместре.
• Резкое увеличение массы тела за счёт задержки жидкости.

При HELLP-синдроме на первый план нередко выходят боль в правом подреберье или под ложечкой, тошнота, рвота, выраженная слабость, иногда желтушность кожи. Появление любого из этих симптомов — повод срочно связаться с врачом.

Чем опасны §

Преэклампсия и HELLP-синдром опасны как для матери, так и для плода.

Для матери возможны:

• эклампсия — судорожные приступы, угрожающие жизни;
• инсульт на фоне очень высокого давления;
• отёк лёгких и нарушение дыхания;
• отслойка плаценты с кровотечением;
• нарушение свёртывания крови (ДВС-синдром);
• острое повреждение печени и почек.

Для ребёнка риски связаны с ухудшением кровоснабжения через плаценту: задержка роста плода, недостаток кислорода, преждевременные роды и связанные с недоношенностью осложнения.

Диагностика §

Диагноз ставит врач на основании совокупности данных, а не одного показателя. Обычно используются:

• измерение артериального давления (нередко повторно и в динамике);
• анализ мочи на белок;
• анализы крови: общий анализ с подсчётом тромбоцитов, печёночные ферменты, показатели работы почек, при подозрении на HELLP — признаки гемолиза и нарушения свёртывания;
• оценка состояния плода: УЗИ, допплерометрия кровотока, кардиотокография (КТГ).

Иногда требуется наблюдение в стационаре, чтобы отследить динамику и вовремя заметить ухудшение. Конкретный объём обследования определяет врач с учётом срока беременности и тяжести состояния.

Что делать и принципы лечения §

Самолечение при подозрении на преэклампсию недопустимо. Тактику ведения и любые препараты назначает только врач — конкретные дозы и схемы здесь не приводятся.

Общие принципы помощи включают:

• наблюдение и контроль — мониторинг давления, анализов и состояния плода;
• снижение артериального давления препаратами, разрешёнными при беременности, по назначению врача;
• профилактику судорог при тяжёлой преэклампсии — также строго по медицинским показаниям;
• родоразрешение — единственный радикальный способ остановить прогрессирование болезни. Сроки и метод (естественные роды или кесарево сечение) врач определяет индивидуально, взвешивая зрелость плода и риски для матери.

При высоком риске преэклампсии врач может рекомендовать профилактические меры (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или препараты кальция при его недостатке) — но только по показаниям и в назначенных специалистом дозах. Самостоятельно начинать такой приём нельзя.

После родов состояние обычно улучшается, однако преэклампсия и HELLP-синдром могут впервые проявиться или усилиться в первые дни послеродового периода, поэтому наблюдение продолжают и после рождения ребёнка.

Когда обращаться к врачу §

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если во второй половине беременности появились:

• сильная или нарастающая головная боль;
• нарушения зрения (мушки, вспышки, нечёткость, выпадение полей);
• боль в верхней части живота справа или под ложечкой;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• судороги или предобморочное состояние;
• резкое нарастание отёков лица и рук;
• заметное уменьшение шевелений плода.

Регулярно посещайте плановые приёмы, измеряйте давление и сдавайте анализы — это главный способ вовремя заметить осложнение.

---

Этот материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Диагноз и лечение преэклампсии и HELLP-синдрома определяет только врач — акушер-гинеколог совместно с терапевтом и при необходимости другими специалистами. При тревожных симптомах не откладывайте обращение за медицинской помощью.