Боль во время полового акта (диспареуния): причины у женщин и мужчин

Что такое диспареуния §

Диспареуния — это повторяющаяся или постоянная боль в области половых органов или малого таза, возникающая до, во время или сразу после полового акта. Важно понимать: это не отдельное заболевание, а симптом, за которым может стоять множество разных причин — от легко устранимых до требующих лечения у специалиста. Боль может ощущаться как жжение, рези, тянущая или пульсирующая боль, чувство давления.

Диспареуния встречается и у женщин, и у мужчин, хотя у женщин она описана подробнее и, по имеющимся данным, распространена шире. Боль может появляться при первом в жизни половом контакте или возникать позже, на фоне ранее безболезненной интимной жизни. По локализации различают поверхностную боль — при входе во влагалище или при контакте с наружными половыми органами — и глубокую, возникающую при глубоком проникновении. Это разделение помогает врачу сузить круг возможных причин.

Эта тема нередко вызывает смущение, и многие откладывают визит к врачу. Между тем боль при близости поддаётся диагностике, и нередко её удаётся облегчить, если установлена причина.

Причины у женщин §

У женщин причины диспареунии принято делить на физические и психологические, и нередко они сочетаются.

Поверхностная боль чаще связана с:

• недостаточным увлажнением (сухостью) слизистой — из-за недостаточного возбуждения, приёма некоторых лекарств, кормления грудью или снижения эстрогенов в менопаузе (генитоуринарный синдром);
• воспалительными и инфекционными процессами — вульвовагинит, кандидоз, инфекции, передающиеся половым путём;
• вагинизмом — непроизвольным спазмом мышц влагалища, часто связанным со страхом боли;
• кожными и слизистыми заболеваниями вульвы, рубцами после родов или операций, вульводинией.

Глубокая боль может быть проявлением:

• эндометриоза;
• воспалительных заболеваний органов малого таза;
• миомы матки, кист яичников, спаечного процесса;
• заболеваний мочевого пузыря и кишечника.

Отдельную роль играют психологические факторы: тревога, перенесённое сексуальное насилие, конфликты в паре, страх боли, который сам по себе усиливает мышечное напряжение и замыкает порочный круг.

Причины у мужчин §

У мужчин боль при половом акте встречается реже, но также требует внимания. Среди частых причин:

• баланопостит — воспаление головки и крайней плоти;
• инфекции мочеполовой системы и простатит;
• короткая или надрывающаяся уздечка крайней плоти, фимоз;
• болезнь Пейрони — образование плотных бляшек и искривление полового члена, из-за чего эрекция и проникновение могут становиться болезненными;
• инфекции, передающиеся половым путём, и связанные с ними воспаления.

Боль у мужчин может возникать при эрекции, во время проникновения или при эякуляции, иногда отдавать в промежность или паховую область. Как и у женщин, свой вклад вносят психологические факторы — тревога, стресс, проблемы в отношениях.

Симптомы и проявления §

Главный признак — боль, связанная именно с половым актом. Но важно обращать внимание на сопутствующие симптомы, которые помогают заподозрить причину:

• жжение, зуд, покраснение или высыпания на половых органах;
• необычные выделения, неприятный запах;
• кровянистые выделения после близости;
• боль при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание;
• боль внизу живота или в пояснице;
• сухость, чувство стянутости слизистой;
• у мужчин — искривление полового члена, боль при эрекции или эякуляции.

Стоит отметить, когда именно возникает боль (при входе или при глубоком проникновении), насколько она постоянна, и связаны ли с ней эмоциональные переживания. Эти детали ускоряют диагностику.

Диагностика §

Поскольку диспареуния — это симптом, цель обследования — найти причину. Маршрут зависит от пола и характера жалоб.

Врач начинает с подробного опроса: когда появилась боль, где локализуется, как связана с фазами полового акта, есть ли сопутствующие симптомы, какие препараты принимает пациент, каков психологический и партнёрский контекст.

Далее проводится осмотр: у женщин — гинекологический, у мужчин — урологический, при кожных проявлениях — осмотр дерматовенеролога. По показаниям назначают:

• мазки и анализы на инфекции, в том числе передающиеся половым путём;
• общий анализ мочи и при необходимости посевы;
• УЗИ органов малого таза;
• по показаниям — дополнительные инструментальные исследования.

Если телесных причин не находят либо ведущую роль играют тревога, страх или отношения в паре, к диагностике подключают сексолога или психотерапевта. Нередко требуется совместная работа нескольких специалистов.

Что делать и подходы к лечению §

Лечение всегда направлено на устранение выявленной причины, а не только на снятие боли, и назначается врачом. Универсальной схемы не существует. В зависимости от диагноза могут применяться:

• лечение инфекций и воспалений — строго по назначению врача;
• увлажняющие и смягчающие средства при сухости слизистой;
• при менопаузальных изменениях — местная или системная терапия по показаниям, которую подбирает гинеколог;
• лечение кожных заболеваний вульвы или полового члена у дерматовенеролога;
• при вагинизме и психогенной боли — работа с сексологом или психотерапевтом, упражнения для расслабления мышц тазового дна;
• хирургические методы при некоторых состояниях (например, короткой уздечке, выраженной болезни Пейрони) — по решению уролога.

Важные общие рекомендации, которые безопасны и не заменяют лечение: достаточная прелюдия и возбуждение, открытое общение с партнёром, отказ от попыток «терпеть» боль. Конкретные препараты, дозы и схемы определяет только врач после обследования — самолечение может маскировать серьёзное заболевание и навредить.

Когда обращаться к врачу §

Обратиться к специалисту стоит, если боль при половом акте повторяется, усиливается или мешает интимной жизни. Не следует откладывать визит при появлении тревожных признаков:

• сильная или нарастающая боль;
• кровотечение или кровянистые выделения после близости;
• необычные выделения, зуд, высыпания, язвы на половых органах;
• лихорадка, боль внизу живота;
• боль при мочеиспускании;
• у мужчин — заметное искривление полового члена, боль при эрекции.

Женщинам имеет смысл начать с гинеколога, мужчинам — с уролога; при кожных проявлениях — дерматовенеролог, при ведущей роли психологических факторов — сексолог.

---

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Он не предназначен для самодиагностики и самолечения. При тревожных симптомах или сохраняющейся боли обратитесь к специалисту: точный диагноз и лечение возможны только после обследования.