Бесплодие у пары: причины и с чего начать обследование — симптомы.Про

Что такое бесплодие у пары §

Бесплодие — это отсутствие наступления беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Под регулярной половой жизнью понимают близость примерно 2–3 раза в неделю. Если женщине больше 35 лет, обследование рекомендуют начинать раньше — после 6 месяцев безуспешных попыток, поскольку с возрастом естественная фертильность снижается, а времени на диагностику и лечение остаётся меньше.

Важно понимать, что бесплодие — это характеристика пары, а не диагноз одного человека. Способность к зачатию зависит от состояния здоровья обоих партнёров и от того, насколько согласованно работают их репродуктивные системы. Поэтому в современной медицине говорят именно о бесплодии в браке или бесплодии у пары и обследуют обоих партнёров.

Различают первичное бесплодие (беременностей не было ни разу) и вторичное (раньше беременность наступала, в том числе закончившаяся родами, выкидышем или прерыванием, но сейчас не наступает). Это разделение помогает врачу сузить круг возможных причин.

Причины бесплодия §

Причина бесплодия может быть связана с женщиной, с мужчиной либо с обоими партнёрами одновременно; в части случаев при базовом обследовании установить её не удаётся (так называемое необъяснимое бесплодие). Вклад мужского и женского факторов сопоставим, поэтому обследование одного партнёра без второго считается неполным.

Женские факторы. Наиболее частые причины — нарушения овуляции (когда яйцеклетка не созревает или не выходит регулярно), непроходимость или повреждение маточных труб, эндометриоз, изменения матки и шейки матки. Овуляторные расстройства нередко связаны с гормональными нарушениями, в том числе с синдромом поликистозных яичников и заболеваниями щитовидной железы. Значимое влияние оказывает возраст: число и качество яйцеклеток заметно снижаются после 35 лет.

Мужские факторы. Чаще всего это снижение количества, подвижности или нарушение строения сперматозоидов. К этому могут приводить варикоцеле, перенесённые инфекции, гормональные нарушения, неопущение яичек в детстве, травмы, последствия химио- или лучевой терапии, а также воздействие тепла, токсинов и некоторых лекарств.

Общие и сочетанные факторы. На фертильность обоих партнёров влияют инфекции, передающиеся половым путём (например, хламидийная инфекция), курение, злоупотребление алкоголем, избыточная или недостаточная масса тела, хронический стресс. Иногда зачатию мешают сексуальные дисфункции — нарушения эрекции, эякуляции, болезненность или редкость половых контактов.

Проявления и на что обратить внимание §

Главный и часто единственный признак — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение указанного срока. Само по себе бесплодие обычно не сопровождается болью или явным недомоганием, поэтому многие пары узнают о проблеме, только начав планировать беременность.

Тем не менее есть симптомы, которые косвенно указывают на возможные причины и служат поводом обратиться к врачу, не дожидаясь окончания 12 месяцев:

• нерегулярный, очень редкий или отсутствующий менструальный цикл у женщины;
• сильные боли при менструации или во время полового акта, обильные кровотечения;
• выделения, зуд, жжение или другие признаки инфекций половых путей у любого из партнёров;
• у мужчины — боль, отёк или изменение размеров яичек, проблемы с эрекцией или эякуляцией;
• перенесённые операции на органах малого таза, тяжёлые инфекции, а также химио- или лучевая терапия в прошлом.

Диагностика: с чего начать обследование §

Главный принцип — обследовать обоих партнёров одновременно. Это экономит время и позволяет не упустить сочетанные причины. Начинается всё с беседы (сбора анамнеза) и осмотра, во время которых врач уточняет длительность попыток, особенности цикла, перенесённые заболевания, операции, образ жизни и характер половой жизни.

Обследование мужчины обычно относительно простое и быстрое, поэтому с него удобно начинать. Основной метод — спермограмма, анализ эякулята по стандартам ВОЗ, который оценивает количество, подвижность и строение сперматозоидов. При отклонениях анализ повторяют через некоторое время, а также могут назначить гормональные исследования, УЗИ мошонки и консультацию уролога-андролога.

Обследование женщины включает несколько направлений: оценку овуляции (по характеру цикла, гормонам и при необходимости УЗИ-мониторингу), исследование гормонального профиля, УЗИ органов малого таза, а также оценку проходимости маточных труб с помощью методов, которые подбирает врач. По показаниям применяют дополнительные инструментальные исследования.

Обоим партнёрам назначают обследование на инфекции, передающиеся половым путём — этим занимается в том числе дерматовенеролог. Конкретный перечень анализов и их последовательность всегда определяет врач: сдавать самостоятельно весь возможный спектр исследований не нужно и нецелесообразно.

Что делать и к кому обращаться §

Лечение зависит от установленной причины и может включать коррекцию образа жизни, лечение выявленных заболеваний и инфекций, восстановление овуляции, хирургические методы или вспомогательные репродуктивные технологии. Все подходы назначаются исключительно врачом и индивидуально — конкретные препараты, дозы и схемы в справочном материале не приводятся.

Что можно сделать самостоятельно до и во время обследования: отказаться от курения, ограничить алкоголь, стремиться к нормальной массе тела, избегать перегрева яичек у мужчин, по возможности снизить уровень стресса. Эти меры поддерживают фертильность, но не заменяют диагностику и лечение основной причины.

С учётом профильных специалистов маршрут обычно такой: женщине — к акушеру-гинекологу, в идеале к гинекологу-репродуктологу; мужчине — к урологу или урологу-андрологу. При признаках инфекций подключают дерматовенеролога, а при сексуальных дисфункциях, мешающих зачатию, — сексолога. Нередко пару ведёт команда специалистов совместно.

Когда обращаться к врачу §

Не откладывайте визит к специалисту, если:

• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• женщине больше 35 лет и попытки безуспешны 6 месяцев и более;
• есть нарушения менструального цикла, выраженные боли, подозрение на инфекции;
• у мужчины есть проблемы с эрекцией, эякуляцией, изменения яичек или известные факторы риска;
• в прошлом были операции на органах малого таза, тяжёлые инфекции, химио- или лучевая терапия.

Бесплодие не означает, что зачатие невозможно навсегда: это лишь повод разобраться в причине. Чем раньше пара начнёт обследование, тем больше у врача возможностей подобрать подходящую тактику.

Этот материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. При тревожных симптомах или сомнениях обратитесь к специалисту — план обследования и лечения может составить только врач после очного приёма.