ВПЧ (вирус папилломы человека): риски и профилактика — симптомы.Про

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа широко распространённых вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки и передающихся преимущественно половым путём. Известно более 200 типов ВПЧ; одни вызывают безобидные бородавки, другие относятся к онкогенным и при длительном носительстве способны привести к злокачественным опухолям. Эта статья поясняет, чем опасен вирус, как он проявляется и какие меры профилактики признаны эффективными. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Что такое ВПЧ §

ВПЧ — это ДНК-содержащий вирус, который проникает в клетки базального слоя кожи и слизистых через микроповреждения. Папилломавирусная инфекция считается самой частой инфекцией, передающейся половым путём: по оценкам ВОЗ, почти все сексуально активные люди в течение жизни хотя бы раз сталкиваются с ВПЧ, чаще всего без каких-либо симптомов.

Типы ВПЧ принято делить на две большие группы. Типы низкого онкогенного риска (например, 6 и 11) обычно вызывают аногенитальные (остроконечные) кондиломы и не приводят к раку. Типы высокого онкогенного риска (16, 18 и ряд других) при длительном персистировании могут провоцировать предраковые изменения и злокачественные опухоли. Именно с онкогенными штаммами связывают подавляющее большинство случаев рака шейки матки.

Важно понимать: примерно в 90 % случаев иммунная система сама справляется с инфекцией, как правило в течение 1–2 лет, и вирус не оставляет последствий. Опасность представляет именно стойкое, многолетнее носительство онкогенных типов без наблюдения.

Причины и пути передачи §

Основная причина заражения — контакт кожи и слизистых с вирусом. Передача происходит преимущественно при половых контактах, причём не только при проникающем сексе.

• Половой путь — вагинальный, анальный и оральный контакт, в том числе генитально-кожный контакт без проникновения. Это основной механизм распространения.
• Вертикальный путь — передача от матери ребёнку во время родов; встречается редко.
• Контактно-бытовой путь — теоретически возможен для некоторых типов через повреждённую кожу, но в отношении генитальных типов считается маловероятным.

Факторы, повышающие риск инфицирования и стойкого носительства: раннее начало половой жизни, большое число половых партнёров, наличие других инфекций, передающихся половым путём, курение и состояния со сниженным иммунитетом. Поскольку вирус часто не вызывает симптомов, носитель может не знать о заражении и передавать инфекцию партнёру.

Симптомы и проявления §

ВПЧ нередко протекает скрыто и долгое время не даёт никаких симптомов. Проявления зависят от типа вируса и места поражения.

При заражении типами низкого риска могут появляться аногенитальные кондиломы — мягкие разрастания телесного или розоватого цвета на коже и слизистых половых органов, в области ануса, реже во рту и горле. Они могут быть единичными или множественными, иногда зудят или травмируются.

Онкогенные типы, как правило, не вызывают видимых изменений на ранних стадиях — в этом их коварство. Поражение шейки матки на этапе предраковых изменений обычно протекает бессимптомно и выявляется только при скрининге. На более поздних стадиях возможны контактные кровотечения (например, после полового акта), необычные выделения, дискомфорт. У мужчин онкогенные типы могут участвовать в развитии опухолей полового члена и ануса, а у обоих полов — ротоглотки.

Появление любых разрастаний на половых органах, контактных кровотечений или стойких необычных выделений — повод обратиться к врачу, не дожидаясь самостоятельного исчезновения симптомов.

Диагностика §

Диагностику и интерпретацию результатов проводит врач. Основные методы зависят от пола, возраста и клинической ситуации.

• Осмотр — выявление кондилом и видимых изменений кожи и слизистых; у женщин — гинекологический осмотр с расширенной кольпоскопией при необходимости.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест) — изучение клеток шейки матки для выявления предраковых и раковых изменений.
• ВПЧ-тестирование — молекулярные методы (ПЦР и аналоги) для обнаружения ДНК онкогенных типов и оценки риска.
• Гистологическое исследование — биопсия подозрительных участков для уточнения диагноза.

Программы скрининга рака шейки матки строятся на сочетании цитологии и ВПЧ-теста. Конкретные интервалы и набор исследований определяются действующими клиническими рекомендациями и решением врача с учётом возраста и факторов риска. Отдельного рутинного скрининга ВПЧ для мужчин в общей популяции не предусмотрено, но при наличии симптомов или повышенного риска обследование назначает специалист.

Что делать и профилактика §

Главная стратегия в отношении ВПЧ — это профилактика и наблюдение, а не попытки самостоятельно «вывести» вирус. Эффективность профилактических мер подтверждена доказательной медициной.

Вакцинация. Прививка против ВПЧ защищает от наиболее опасных онкогенных и кондиломатозных типов. Наибольшую эффективность она показывает при введении до начала половой жизни, то есть до контакта с вирусом; именно поэтому ВОЗ относит к приоритетной группе девочек 9–14 лет. Вакцинация может рассматриваться и в более старшем возрасте — целесообразность, возраст и схему определяет врач. Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию, но предотвращает заражение типами, которых ещё не было.

Скрининг. Регулярное цервикальное обследование позволяет выявить предраковые изменения задолго до развития рака и вовремя их устранить. Это ключевой элемент вторичной профилактики у женщин, который остаётся необходимым даже после вакцинации.

Барьерные методы. Презерватив снижает риск передачи ВПЧ, но не устраняет его полностью, поскольку вирус может находиться на не закрытых барьером участках кожи. Барьерные методы рассматриваются как дополнение к вакцинации и скринингу, а не их замена.

Лечение проявлений. Препаратов с доказанной способностью гарантированно удалять вирус из организма не существует. Лечат не сам вирус, а его последствия: кондиломы и предраковые изменения удаляют различными методами строго по назначению врача. Любые схемы и методы подбирает специалист после обследования.

Дополнительно снизить риски помогают отказ от курения, своевременное лечение других инфекций, передающихся половым путём, и поддержание общего здоровья.

Когда обращаться к врачу §

К специалисту стоит обратиться при появлении разрастаний (кондилом) на половых органах или в области ануса, контактных кровотечений, особенно после полового акта, стойких необычных выделений, а также при положительном результате ВПЧ-теста или отклонениях в цитологии. Профильные специалисты — гинеколог (для женщин), уролог (для мужчин), дерматовенеролог (при кожных и слизистых проявлениях). Вопросы интимной жизни и психологические аспекты помогает прояснить сексолог.

Не следует откладывать визит в надежде, что симптомы пройдут сами: ранняя диагностика онкогенных изменений принципиально влияет на прогноз. Решение о вакцинации, скрининге и любом лечении принимается совместно с врачом на основе обследования и действующих клинических рекомендаций. Эта статья носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.