Методы контрацепции: виды и как выбрать способ предохранения

Что такое контрацепция §

Контрацепция — это совокупность методов и средств, которые помогают предотвратить нежелательную беременность. Планирование семьи позволяет человеку самостоятельно определять число детей и интервалы между родами, а также снижает риски, связанные с незапланированной беременностью и абортом. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, современными методами контрацепции пользуются сотни миллионов женщин во всём мире, однако значительная часть по-прежнему не имеет к ним доступа.

Важно понимать, что предохранение от беременности и защита от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), — это разные задачи. Большинство методов решают только первую, и лишь барьерные средства дополнительно снижают риск заражения.

Какие бывают виды контрацепции §

Современные способы предохранения принято делить на несколько групп. У каждой свои механизмы действия, преимущества и ограничения.

Барьерные методы. К ним относятся мужской и женский презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, нередко в сочетании со спермицидами. Презерватив — единственное средство, которое одновременно предохраняет от беременности и снижает риск ИППП, включая ВИЧ. Барьерные методы доступны без рецепта, но требуют правильного и постоянного использования.

Гормональная контрацепция. Это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), мини-пили, гормональные пластыри, вагинальные кольца, инъекционные препараты и подкожные импланты. Они подавляют овуляцию, изменяют свойства слизи и эндометрия. Гормональные средства эффективны, но имеют противопоказания и подбираются врачом после оценки состояния здоровья.

Внутриматочные средства (ВМС). Внутриматочная спираль бывает медьсодержащей и гормональной. Это метод длительного действия, который устанавливает и удаляет только врач. ВМС относятся к наиболее надёжным обратимым методам.

Естественные (физиологические) методы. Основаны на определении фертильных дней по календарю, базальной температуре, характеру цервикальной слизи. Они не имеют побочных эффектов, но менее надёжны и требуют дисциплины и регулярного цикла.

Хирургическая стерилизация. Перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия у мужчин — это методы, которые рассматриваются как необратимые и применяются по строгим показаниям и при информированном согласии.

Экстренная контрацепция. Используется после незащищённого полового акта как резервный, а не плановый метод. Эффективность зависит от времени применения.

Как оценивают надёжность §

Надёжность метода принято характеризовать индексом Перля — числом наступивших беременностей на 100 женщин, использовавших метод в течение года. Чем ниже индекс, тем выше эффективность. При этом различают «идеальное» использование (по инструкции) и «типичное» (с реальными ошибками). Так, эффективность презервативов или таблеток в реальной жизни ниже теоретической из-за пропусков и нарушений техники. Методы, не требующие ежедневного участия, — ВМС, импланты, стерилизация — обычно демонстрируют наименьший разрыв между идеальной и типичной эффективностью.

Признаки, что метод выбран неудачно §

О том, что текущий способ предохранения подходит не идеально, могут свидетельствовать: межменструальные кровянистые выделения, нерегулярный цикл на фоне гормональных средств, дискомфорт при использовании барьерных методов, частые ситуации, требующие экстренной контрацепции, а также выраженные побочные эффекты — тошнота, головные боли, перепады настроения. Эти признаки не являются поводом для самостоятельной отмены, но повод обсудить смену метода с врачом.

Диагностика и подбор метода §

Подбор контрацепции — это медицинская задача. Перед назначением гормональных средств или установкой ВМС врач (гинеколог, при необходимости — уролог или дерматовенеролог) собирает анамнез, уточняет хронические заболевания, перенесённые тромбозы, курение, грудное вскармливание, планы на беременность. Может потребоваться измерение артериального давления, гинекологический осмотр, при показаниях — обследование на ИППП и лабораторные тесты. Для некоторых методов существуют абсолютные противопоказания, поэтому самолечение недопустимо.

При выборе учитываются:

• возраст и репродуктивные планы;
• наличие постоянного партнёра и риск ИППП;
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• переносимость и личные предпочтения;
• период после родов и лактация.

Конкретные препараты, дозы и схемы определяет только лечащий врач. В этой статье они намеренно не приводятся.

Что делать: как выбрать способ предохранения §

Универсального «лучшего» метода не существует — есть наиболее подходящий именно вам. Общий порядок действий выглядит так:

1. Сформулируйте задачу: нужна ли только защита от беременности или ещё и от ИППП.
2. Если есть риск инфекций (новый или непостоянный партнёр) — используйте презерватив, при необходимости в сочетании с другим методом.
3. Обратитесь к гинекологу или урологу для оценки противопоказаний и подбора планового метода.
4. Не меняйте и не отменяйте назначенное средство самостоятельно.
5. При сбоях (пропуск таблетки, разрыв презерватива) уточните у врача необходимость экстренной контрацепции.

Барьерные методы остаются базовой рекомендацией для профилактики ИППП, что особенно важно при участии дерматовенеролога в ведении пациента. Вопросы сексуального благополучия и совместимости метода с интимной жизнью можно обсудить с сексологом.

Когда обращаться к врачу §

Проконсультируйтесь со специалистом до начала использования любого гормонального метода или ВМС, а также при планировании смены способа. Немедленно обратитесь за помощью при тревожных симптомах: интенсивной боли внизу живота, обильном или необычном маточном кровотечении, сильной головной боли, нарушении зрения, одышке, боли и отёке в ноге, а также при задержке менструации на фоне контрацепции. Эти проявления требуют очной оценки врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах или для подбора метода контрацепции обратитесь к гинекологу, урологу, дерматовенерологу или сексологу. Любые препараты, дозы и схемы применяются только по назначению специалиста.