Низкий тестостерон у мужчин: признаки и что делать

Тестостерон — основной мужской половой гормон, который вырабатывается главным образом в яичках и регулируется гипофизом и гипоталамусом в головном мозге. Он участвует в формировании полового влечения, эрекции, выработке сперматозоидов, развитии мышц и костей, распределении жировой ткани и росте волос на теле, а также влияет на настроение и уровень энергии. Когда гормона стойко не хватает, говорят о мужском гипогонадизме, или дефиците тестостерона. Эта статья поможет разобраться в признаках состояния и в том, что делать дальше, но не заменяет консультацию врача.

Что такое низкий тестостерон §

Низкий тестостерон — это не просто цифра в анализе, а сочетание характерных симптомов и лабораторно подтверждённого стойкого снижения уровня гормона в крови. Изолированно сниженный показатель без жалоб либо разовое отклонение ещё не означают болезнь, потому что уровень гормона колеблется в течение суток и зависит от множества факторов, включая время сдачи анализа, сон, питание и сопутствующие состояния.

Различают первичный гипогонадизм, когда проблема в самих яичках, и вторичный (центральный), когда нарушена регуляция со стороны гипофиза или гипоталамуса. Отдельно рассматривают возрастное снижение тестостерона: с годами средний уровень гормона у мужчин постепенно уменьшается, однако само по себе это не считается заболеванием, автоматически требующим лечения.

Причины §

Причин дефицита тестостерона много, и их условно разделяют по уровню поражения.

• Заболевания яичек (первичный гипогонадизм): травмы, перенесённые воспаления (орхит), некоторые врождённые состояния, последствия химио- или лучевой терапии, неопущение яичек в анамнезе.
• Нарушения гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипогонадизм): опухоли гипофиза, в том числе вырабатывающие пролактин, последствия операций или облучения, врождённые синдромы.
• Системные и обменные факторы: ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, тяжёлые хронические болезни печени, почек и лёгких, ВИЧ-инфекция.
• Образ жизни и внешние влияния: хронический стресс, выраженный недосып, злоупотребление алкоголем, малоподвижность.
• Лекарства и вещества: некоторые гормональные препараты, опиоидные обезболивающие, глюкокортикоиды, а также бесконтрольный приём анаболических стероидов, который подавляет собственную выработку гормона.

Ожирение заслуживает отдельного внимания: жировая ткань влияет на обмен половых гормонов, и при избыточном весе снижение массы тела может способствовать улучшению показателей.

Признаки и проявления §

Симптомы дефицита тестостерона неспецифичны — это значит, что те же жалобы встречаются при множестве других состояний. Именно поэтому по одним признакам диагноз не ставят.

Наиболее показательны проявления, связанные с половой сферой:

• снижение полового влечения (либидо);
• эректильная дисфункция, уменьшение числа спонтанных утренних эрекций;
• снижение количества сперматозоидов и трудности с зачатием.

Менее специфичные, но частые жалобы:

• постоянная усталость, упадок сил, снижение работоспособности;
• подавленное настроение, раздражительность, трудности с концентрацией;
• уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировой прослойки;
• снижение плотности костей в долгосрочной перспективе;
• уменьшение оволосения тела, иногда приливы жара и потливость при выраженном дефиците;
• нарушения сна.

Поскольку усталость, сниженное настроение и проблемы с эрекцией бывают при депрессии, болезнях щитовидной железы, анемии, нарушениях сна и сердечно-сосудистых заболеваниях, важно не делать поспешных выводов, а пройти обследование.

Диагностика §

Диагностику всегда проводит врач, опираясь на сочетание жалоб и результатов анализов. Ключевую роль играет правильное измерение гормона.

• Анализ крови на общий тестостерон обычно берут утром, в первой половине дня, так как уровень гормона в это время выше. Для подтверждения требуется не менее двух измерений в разные дни, поскольку однократный низкий результат может быть случайным.
• При пограничных значениях врач может оценить свободный или биодоступный тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).
• Чтобы понять причину, исследуют гормоны гипофиза — ЛГ и ФСГ, а также пролактин; это помогает отличить первичный гипогонадизм от вторичного.
• Дополнительно оценивают общее состояние: уровень глюкозы, показатели крови, при необходимости — функцию щитовидной железы и другие параметры.
• При признаках поражения гипофиза может назначаться визуализация (МРТ), при планировании зачатия — спермограмма.

Объём обследования индивидуален; конкретные анализы и их трактовку определяет специалист.

Что делать и подходы к лечению §

Первый шаг — обратиться к врачу и не заниматься самодиагностикой. Независимо от любой терапии большое значение имеет коррекция образа жизни, которая безопасна и полезна для здоровья в целом:

• снижение избыточной массы тела при ожирении;
• регулярная физическая активность, включая силовые нагрузки;
• достаточный и регулярный сон;
• ограничение алкоголя и отказ от курения;
• контроль сопутствующих болезней, прежде всего диабета.

Если врач подтверждает стойкий дефицит тестостерона в сочетании с симптомами и исключает состояния, при которых терапия противопоказана, может обсуждаться заместительная гормональная терапия. Решение о её необходимости, виде и контроле принимает только специалист после обследования. Конкретные препараты, дозы и схемы в этой статье намеренно не приводятся — их назначает врач индивидуально.

Важно понимать ограничения и риски: терапия тестостероном может подавлять собственную выработку гормона и сперматозоидов, поэтому при планировании зачатия подход иной. Лечение требует регулярного врачебного наблюдения, включая контроль состава крови, состояния предстательной железы и сердечно-сосудистой системы. Безрецептурные БАДы и «бустеры тестостерона» с недоказанной эффективностью применять не следует: они могут быть бесполезны или содержать незаявленные вещества.

Когда обращаться к врачу §

Записаться на приём стоит, если стойко снижено половое влечение, есть эректильная дисфункция, длительная необъяснимая усталость, заметная потеря мышечной массы или подавленное настроение, особенно в сочетании друг с другом.

Не откладывайте визит и обратитесь за помощью быстрее, если есть:

• нарушение полей зрения, упорные головные боли (возможный признак опухоли гипофиза);
• выделения из грудных желёз или их увеличение;
• бесплодие или трудности с зачатием;
• внезапная выраженная слабость, обмороки;
• симптомы после травмы яичек или операции.

Начать можно с терапевта или уролога; по показаниям подключают эндокринолога, андролога или сексолога. Профильный врач исключит другие причины симптомов и подберёт безопасную тактику.

Помните: этот материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. При тревожных симптомах обратитесь к специалисту — своевременная диагностика позволяет найти причину и подобрать подходящее решение.