ИППП: признаки, симптомы у мужчин и женщин, диагностика и профилактика

Материал носит справочный характер, основан на принципах доказательной медицины и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обратитесь к урологу, гинекологу или дерматовенерологу. Конкретные препараты, дозы и схемы лечения назначает только врач.

Что такое ИППП §

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП; устаревшие названия — ЗППП, венерические заболевания) — это группа из более чем 30 инфекций, которые распространяются преимущественно при вагинальных, анальных и оральных половых контактах. Часть возбудителей передаётся также через кровь, от матери к ребёнку во время беременности и родов, а отдельные инфекции (например, ВПЧ и герпес) — при прямом контакте кожи и слизистых.

Возбудители делятся на несколько групп:

• Бактериальные: хламидиоз (Chlamydia trachomatis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), сифилис (Treponema pallidum), микоплазменная инфекция.
• Вирусные: ВИЧ, вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирусные гепатиты B и C.
• Паразитарные/протозойные: трихомониаз (Trichomonas vaginalis), лобковый педикулёз, чесотка.

Бактериальные и паразитарные ИППП, как правило, излечимы при своевременной терапии. Вирусные инфекции в большинстве случаев контролируют, но полностью устранить возбудителя удаётся не всегда — это ещё одна причина уделять внимание профилактике.

Причины и пути передачи §

Основной фактор риска — незащищённые половые контакты, особенно с непостоянными партнёрами или при частой их смене. Дополнительно риск повышают:

• отказ от барьерных средств защиты;
• наличие другой ИППП (воспаление слизистых облегчает заражение, в том числе ВИЧ);
• употребление психоактивных веществ и алкоголя, снижающее контроль за защитой;
• молодой возраст начала половой жизни.

Важно понимать: ИППП не передаются через рукопожатия, объятия, общую посуду или сиденья унитаза. Бытовой путь для подавляющего большинства возбудителей нехарактерен.

Признаки и симптомы §

Ключевая особенность ИППП — частое бессимптомное или малосимптомное течение. По данным ВОЗ, значительная доля случаев хламидиоза, гонореи, трихомониаза и ВПЧ протекает без жалоб, при этом человек остаётся источником заражения. Именно поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Когда симптомы всё же появляются, они различаются у мужчин и женщин.

У женщин возможны:

• нетипичные выделения из влагалища (изменение цвета, запаха, количества);
• жжение или боль при мочеиспускании;
• зуд, покраснение, язвочки или высыпания в области половых органов;
• боль внизу живота, кровянистые выделения вне менструации или после контакта;
• дискомфорт при половом акте.

У мужчин возможны:

• выделения из мочеиспускательного канала;
• жжение и резь при мочеиспускании;
• покраснение, отёк, язвы или сыпь на половом члене;
• боль или отёк в области мошонки.

Общие признаки, которые могут указывать на ИППП у обоих полов: язвы и эрозии на половых органах или в полости рта, сыпь на теле (в том числе на ладонях и стопах при сифилисе), увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры, общее недомогание. Симптомы могут появляться и исчезать, что нередко создаёт ложное ощущение выздоровления, хотя инфекция сохраняется.

Чем опасны ИППП: осложнения §

Нелеченые инфекции опасны не столько острыми проявлениями, сколько отдалёнными последствиями:

• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, внематочная беременность, бесплодие у обоих полов (частые исходы запущенного хламидиоза и гонореи);
• осложнения беременности, инфицирование новорождённого;
• хронические тазовые боли;
• повышение риска заражения ВИЧ;
• онкологические риски: отдельные типы ВПЧ связаны с раком шейки матки и рядом других опухолей;
• системное поражение органов при позднем сифилисе.

Диагностика §

Поставить диагноз ИППП «на глаз» или по описанию в интернете невозможно — симптомы разных инфекций схожи и неспецифичны. Диагностика всегда лабораторная, метод подбирает врач:

• ПЦР (выявление ДНК/РНК возбудителя) — основной метод для хламидиоза, гонореи, трихомониаза, герпеса, ВПЧ;
• серологические тесты (антитела/антигены) — для сифилиса, ВИЧ, гепатитов;
• микроскопия мазка и бактериологический посев — в том числе для оценки чувствительности к препаратам;
• осмотр специалиста (уролога, гинеколога, дерматовенеролога).

Существует понятие «серологического окна» — периода, когда заражение уже произошло, но тест ещё может быть отрицательным. Поэтому сроки обследования после возможного контакта и набор анализов определяет врач; иногда тесты повторяют. Обследоваться целесообразно при смене партнёра, планировании беременности и при появлении любых из перечисленных симптомов.

Лечение §

Тактику лечения определяет только врач после установления возбудителя. Общие принципы доказательной медицины:

• бактериальные и паразитарные ИППП лечат специфическими препаратами по назначению врача; самолечение недопустимо;
• вирусные инфекции (ВИЧ, герпес) контролируют специальной терапией, которая снижает вирусную нагрузку и риск передачи;
• лечение проходят оба партнёра одновременно, чтобы избежать повторного заражения;
• на время курса врач обычно рекомендует воздержаться от половых контактов;
• после лечения может потребоваться контрольное обследование.

Конкретные препараты и дозы в этом материале намеренно не приводятся: неверная схема не уничтожает возбудителя, способствует устойчивости (это особенно актуально для гонореи) и переходу инфекции в скрытую форму.

Профилактика §

Профилактика ИППП включает несколько взаимодополняющих мер:

• барьерная защита — презерватив при каждом контакте существенно снижает риск, хотя не защищает на 100% от инфекций, передающихся контактом кожи (ВПЧ, герпес, сифилис);
• вакцинация — против ВПЧ и гепатита B (эффективная доказанная мера);
• ограничение числа половых партнёров и взаимная верность;
• регулярный скрининг, особенно при смене партнёра и при планировании беременности;
• открытое обсуждение статуса обследования с партнёром.

Когда обращаться к врачу §

Обратитесь к урологу, гинекологу или дерматовенерологу, если появились нетипичные выделения, жжение при мочеиспускании, язвы, высыпания или зуд в области половых органов, боль внизу живота, увеличение лимфоузлов. Записаться на обследование стоит и при отсутствии симптомов — после незащищённого контакта, при смене партнёра или подготовке к беременности.

Срочно обратитесь за помощью при выраженной боли внизу живота с температурой, обильных выделениях с резким запахом, быстро распространяющейся сыпи или язвах. Не откладывайте визит и не занимайтесь самолечением: ранняя диагностика повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений и передачи инфекции. Психологические аспекты (тревога, проблемы в паре) можно обсудить с сексологом дополнительно к лечению у профильного врача.