Кровь из носа: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Кровь из носа, или носовое кровотечение, — это истечение крови из сосудов слизистой оболочки полости носа. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этот симптом обозначен рубрикой R04.0 «Носовое кровотечение (эпистаксис)». Чаще всего источник находится в передненижней части носовой перегородки, где близко к поверхности расположено сплетение мелких сосудов, легко повреждаемых при сухости воздуха или травме. Реже кровотечение идёт из глубоких отделов носа — такие случаи бывают обильнее и хуже останавливаются. Носовое кровотечение — это не самостоятельная болезнь, а признак, который может быть как безобидным, так и проявлением серьёзного состояния.

Причины §

Причины носового кровотечения разнообразны — от местного повреждения слизистой до общих заболеваний. Чаще всего встречаются следующие группы:

• Сухость и травма слизистой — сухой воздух в отопительный сезон, ковыряние в носу, удары и травмы лица, инородные тела в носу (особенно у детей).
• Воспаление и инфекции — риниты, синуситы, простудные заболевания, аллергический насморк, при которых слизистая отекает и становится ранимой.
• Повышенное артериальное давление — скачки давления могут спровоцировать кровотечение, особенно у людей старшего возраста.
• Приём лекарств — препараты, разжижающие кровь, и противовоспалительные средства повышают склонность к кровотечениям (любые препараты — только по назначению врача).
• Нарушения свёртываемости крови — заболевания крови, дефицит факторов свёртывания, болезни печени.
• Местные изменения в носу — искривление перегородки, сосудистые образования, полипы, последствия операций.
• Внешние факторы — резкие перепады давления и высоты, пребывание в очень сухом или загрязнённом воздухе, употребление алкоголя.
• Гормональные изменения — повышенная ранимость слизистой при беременности.

Особенности у детей §

У детей кровь из носа — частое и в большинстве случаев неопасное явление. Типичные причины — сухой воздух, привычка ковырять в носу, простуды и аллергический насморк, а также инородные тела, которые ребёнок может засунуть в нос. При кровотечении усадите ребёнка, слегка наклоните голову вперёд и мягко зажмите крылья носа на 10–15 минут; запрокидывать голову назад не нужно. Обратиться к педиатру или ЛОР-врачу стоит, если кровотечения частые, обильные, возникают без видимой причины или сопровождаются синяками и кровоточивостью — это повод проверить свёртываемость крови.

При беременности §

Во время беременности носовые кровотечения встречаются чаще из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения слизистой носа, которая становится более отёчной и ранимой. Обычно такие кровотечения необильные и останавливаются самостоятельно при правильной первой помощи. Однако обильное, повторяющееся или сопровождающееся высоким давлением кровотечение требует обращения к врачу, так как повышение давления при беременности нуждается в отдельной оценке. Любые препараты в этот период принимают только по назначению врача.

У пожилых людей §

У пожилых людей носовые кровотечения чаще бывают обильными и хуже останавливаются. Это связано с повышенным артериальным давлением, изменениями сосудов и частым приёмом разжижающих кровь препаратов. Источник кровотечения нередко находится в глубоких отделах носа, что затрудняет самостоятельную остановку. Пожилым людям при кровотечении, которое не прекращается дольше 20 минут, при выраженной слабости или на фоне приёма антикоагулянтов следует не откладывать обращение за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу срочно §

Большинство носовых кровотечений безопасны, но в ряде случаев требуется неотложная помощь. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если есть хотя бы один из признаков:

• Кровотечение не останавливается дольше 20 минут при правильно зажатом носе.
• Кровь течёт обильно, льётся струёй или стекает по задней стенке глотки.
• Появились слабость, бледность, головокружение, обморок или учащённое сердцебиение.
• Кровотечение возникло после серьёзной травмы головы или лица, особенно если из носа дополнительно выделяется прозрачная светлая жидкость.
• Кровотечения повторяются часто или сопровождаются синяками и кровоточивостью дёсен.
• Кровотечение на фоне приёма разжижающих кровь препаратов, которое не удаётся остановить.

При обильном или не останавливающемся кровотечении, нарастающей слабости или потере сознания немедленно вызывайте скорую помощь: 103 (с мобильного) или 112 (единый номер экстренных служб).

К какому врачу обратиться §

При нечастых и быстро останавливающихся кровотечениях можно обратиться к терапевту (детей ведёт педиатр), который оценит общее состояние и при необходимости направит к узким специалистам. Профильный врач при носовых кровотечениях — оториноларинголог (ЛОР): он осматривает полость носа, находит источник кровотечения и при необходимости проводит остановку. Если кровотечения повторяются, сопровождаются синяками или кровоточивостью, врач может направить к гематологу и назначить исследование свёртываемости крови (коагулограмму). При связи кровотечений с высоким давлением понадобится консультация кардиолога. При обильном или неостанавливающемся кровотечении не ждите планового приёма — обращайтесь за неотложной помощью.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.