Больно глотать: причины, тревожные симптомы, к какому врачу

Что это §

Боль при глотании (медицинский термин — одинофагия) — это болезненность, жжение или дискомфорт в горле, которые возникают в момент проглатывания слюны, пищи или жидкости. Симптом сам по себе не является болезнью, а сопровождает воспалительные, инфекционные и реже другие процессы в глотке, миндалинах, гортани или пищеводе. Наиболее частая причина — острое воспаление глотки, которому в Международной классификации болезней 10-го пересмотра соответствует рубрика J02.9 «Острый фарингит неуточнённый». Боль может ощущаться с одной или обеих сторон, отдавать в ухо и усиливаться при разговоре.

Причины §

Боль при глотании обычно связана с воспалением слизистой горла и окружающих структур. К наиболее частым причинам относятся:

• Острые респираторные инфекции (простуда) — вирусное воспаление глотки, чаще с насморком, кашлем и умеренной болью.
• Острый фарингит (J02.9) — воспаление задней стенки глотки; боль часто описывают как першение и саднение, усиливающееся при «пустом» глотке.
• Тонзиллит и ангина — воспаление нёбных миндалин, нередко с налётами, высокой температурой и выраженной болью.
• Ларингит — воспаление гортани, при котором к боли присоединяются осиплость и сухой кашель.
• Раздражение слизистой — сухой воздух, табачный дым, голосовая нагрузка, очень горячая или острая пища.
• Заброс желудочного содержимого (рефлюкс) — кислота раздражает глотку и пищевод, вызывая жжение и боль, нередко по утрам.
• Стоматологические и грибковые проблемы — воспаление дёсен, кандидоз слизистой полости рта и глотки.
• Распространение боли из уха — при отите боль в ухе может отдавать в горло при глотании.

Особенности у детей §

У детей боль при глотании встречается часто и обычно связана с вирусными инфекциями и ангиной. Важно следить, чтобы ребёнок продолжал пить: отказ от питья, отсутствие слёз и мочеиспускания, вялость говорят об обезвоживании и требуют осмотра врача. Тревожными признаками у детей являются затруднённое или свистящее дыхание, обильное слюнотечение и вынужденная поза с наклоном вперёд, невозможность открыть рот, а также сыпь на фоне боли в горле. У детей и подростков боль в горле с увеличением лимфоузлов и выраженной слабостью может быть проявлением инфекционного мононуклеоза, что требует осмотра педиатра. Важно: детям и подросткам нельзя давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) для снижения температуры — это связано с риском тяжёлого осложнения (синдрома Рея); жаропонижающие ребёнку должен подбирать врач. Любую боль в горле у ребёнка первого года жизни и высокую температуру у грудничка лучше показать врачу.

При беременности §

Во время беременности причины боли при глотании те же, что и обычно, но самостоятельный выбор лекарств недопустим: многие средства, включая привычные обезболивающие и спреи для горла, имеют ограничения по срокам беременности. До осмотра врача можно использовать немедикаментозные меры — тёплое питьё, увлажнение воздуха, полоскания. Любые препараты, в том числе при высокой температуре, должен назначать врач с учётом срока. Высокая температура и выраженная боль в горле при беременности — повод обратиться к врачу, не откладывая.

У пожилых людей §

У пожилых людей боль при глотании требует особого внимания: симптомы инфекции могут быть стёртыми, температура — невысокой даже при серьёзном воспалении, а риск обезвоживания и осложнений выше. Если боль при глотании сохраняется несколько недель, сопровождается затруднением прохождения пищи, осиплостью или необъяснимой потерей веса, необходимо обязательно обратиться к врачу для исключения заболеваний пищевода и гортани. Прислушивайтесь также к взаимодействию с уже принимаемыми лекарствами — назначения должен корректировать врач.

Когда обратиться к врачу срочно §

В большинстве случаев боль при глотании неопасна, но есть признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь:

• Затруднённое или шумное дыхание, ощущение нехватки воздуха
• Невозможность проглотить слюну, слюнотечение изо рта
• Сильный односторонний отёк горла или шеи, «гнусавый» голос
• Невозможность открыть рот или повернуть шею
• Высокая температура, которая не сбивается, с резким ухудшением состояния
• Отёк языка, губ, лица или сыпь — возможна аллергическая реакция

При любом из этих признаков немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 (или 112 с мобильного телефона) — речь может идти о перекрытии дыхательных путей или абсцессе, требующих неотложного вмешательства.

К какому врачу обратиться §

При боли в горле без тревожных признаков первым специалистом обычно становится терапевт или врач общей практики (для ребёнка — педиатр); при необходимости он направит к оториноларингологу (ЛОР-врачу). К ЛОР-врачу стоит обратиться напрямую при затяжной или односторонней боли, налётах на миндалинах, частых ангинах, боли, отдающей в ухо. Если боль связана с изжогой и забросом кислоты, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, а при подозрении на проблемы пищевода — дополнительное обследование. При острых тревожных симптомах (затруднённое дыхание, невозможность глотать) обращаться нужно не в поликлинику, а в скорую помощь.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.