Болезненные месячные: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Болезненные месячные — это повторяющиеся боли внизу живота, в пояснице или крестце, которые возникают в дни менструации или за один-два дня до неё. В Международной классификации болезней (МКБ-10) этому симптому соответствует рубрика N94.6 «Дисменорея неуточнённая», входящая в группу N94 — болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом. Различают первичную дисменорею (без заболевания органов малого таза, обычно начинается в подростковом возрасте) и вторичную (когда боль вызвана конкретной патологией). Сами по себе умеренные боли в первые дни цикла — частое явление, но интенсивная или нарастающая боль требует обследования.

Причины §

Боль во время менструации может быть связана как с естественными процессами, так и с заболеваниями. Наиболее частые группы причин:

• Сокращения матки — при отторжении слизистой оболочки матка ритмично сокращается под действием биологически активных веществ (простагландинов), что и вызывает спазмы; это основа первичной дисменореи.
• Эндометриоз — разрастание ткани, похожей на слизистую матки, за её пределами; характерны усиливающиеся со временем боли.
• Миома матки — доброкачественные узлы в мышечном слое, способные усиливать болезненность и обильность менструаций.
• Воспалительные заболевания органов малого таза — инфекции матки и придатков, которые дают боль и нередко повышение температуры.
• Кисты и другие изменения яичников — могут проявляться болью, связанной с циклом.
• Аномалии строения матки и шейки — затруднённый отток менструальной крови усиливает болевые ощущения.
• Внутриматочная спираль — в первые месяцы после установки иногда повышает болезненность месячных.
• Сопутствующие состояния — мочекаменная болезнь, цистит или проблемы кишечника могут накладываться и усиливать восприятие боли в эти дни.

Особенности у детей §

У девочек-подростков болезненные месячные особенно распространены и в большинстве случаев это первичная дисменорея, не связанная с заболеванием. Боль обычно появляется в первые год-два после начала менструаций, когда цикл устанавливается. Тем не менее обратиться к гинекологу стоит, если боль очень сильная, нарушает учёбу и сон, не уменьшается со временем или сопровождается обильным кровотечением — это поможет исключить аномалии строения половых органов и подобрать безопасное лечение по назначению врача.

При беременности §

Менструаций во время беременности не бывает, поэтому сильные боли внизу живота с кровянистыми выделениями на фоне задержки месячных — это не обычная дисменорея, а возможный признак осложнений, в том числе внематочной беременности или угрозы прерывания. Такая ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью. Если есть вероятность беременности, до приёма врача не следует принимать обезболивающие на своё усмотрение.

Когда обратиться к врачу срочно §

Большинство случаев не опасны, но при следующих признаках нужно срочно обратиться за помощью:

• Очень сильная, резкая или внезапная боль внизу живота
• Обильное кровотечение — прокладка или тампон промокают за час и быстрее, выходят крупные сгустки
• Высокая температура, озноб на фоне боли
• Обморок, выраженная слабость, бледность, холодный пот
• Боль с задержкой менструации и положительным тестом на беременность (риск внематочной беременности)
• Гнойные или зловонные выделения из половых путей

При сочетании сильной боли с кровотечением, обмороком или высокой температурой немедленно вызывайте скорую помощь: 103 (с мобильного и стационарного) или 112 (единый номер экстренных служб).

К какому врачу обратиться §

Основной специалист при болезненных месячных — врач акушер-гинеколог. Он проведёт осмотр и при необходимости назначит обследование: УЗИ органов малого таза, анализы на половые гормоны, мазок на цитологию и анализ на ВПЧ, по показаниям — обследование молочных желёз. Если нет возможности сразу попасть к гинекологу, можно обратиться к терапевту, который оценит ситуацию и направит к нужному специалисту. При подозрении на причины со стороны мочевыводящих путей или кишечника могут понадобиться консультации уролога или гастроэнтеролога. Лечение, включая обезболивающие и гормональные препараты, назначает только врач после обследования.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.