Понос: причины, тревожные симптомы и к какому врачу

Что это §

Понос (диарея) — это учащённое опорожнение кишечника с выделением жидкого или водянистого стула, как правило чаще трёх раз в сутки или с заметно увеличенным объёмом каловых масс. В Международной классификации болезней (МКБ-10) этот симптом, когда он указан как самостоятельная жалоба без уточнённой причины, кодируется рубрикой R19.7 «Диарея неуточнённая» (раздел симптомов и признаков, относящихся к органам пищеварения и брюшной полости). Понос — это не отдельное заболевание, а проявление множества возможных состояний: от лёгкого пищевого расстройства до инфекций и хронических болезней кишечника. По длительности различают острый понос (до 2 недель) и хронический (более 4 недель).

Причины §

Жидкий стул возникает, когда кишечник не успевает всасывать воду или выделяет её избыток, а также при ускоренном продвижении содержимого. Основные группы причин:

• Кишечные инфекции — вирусы (например, ротавирус, норовирус), бактерии и их токсины; самая частая причина острого поноса, нередко с тошнотой и температурой.
• Погрешности в питании — переедание, непривычная или жирная пища, избыток кофеина, алкоголь, недоброкачественные продукты.
• Реакция на лекарства — прежде всего антибиотики, а также некоторые слабительные, препараты магния и другие средства.
• Пищевая непереносимость и аллергия — например, непереносимость лактозы или глютена (целиакия), реакция на отдельные продукты.
• Хронические болезни кишечника — синдром раздражённого кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника, нарушения всасывания.
• Болезни поджелудочной железы и печени — панкреатит и нарушение выработки ферментов, при которых нарушается переваривание пищи.
• Стресс и тревога — эмоциональное напряжение способно ускорять работу кишечника и провоцировать диарею.
• Эндокринные и другие системные причины — например, нарушения функции щитовидной железы; встречаются реже.

Особенности у детей §

У детей, особенно первых лет жизни, понос опасен прежде всего быстрым обезвоживанием, которое развивается гораздо стремительнее, чем у взрослых. Частые причины — вирусные кишечные инфекции (в том числе ротавирус). Тревожные признаки у ребёнка: вялость или необычная сонливость, плач без слёз, сухость во рту и языка, западение глаз или родничка у грудничка, отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов, кровь в стуле, повторная рвота. При таких симптомах, а также у детей до года при любом выраженном поносе нужно как можно скорее обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь по телефону 103. Самостоятельно давать ребёнку лекарства «от поноса» не следует — их применяют только по назначению врача; основа помощи дома — частое дробное выпаивание.

При беременности §

Во время беременности понос может быть вызван теми же причинами, что и обычно (инфекции, питание, лекарства), а также гормональными изменениями и реакцией на витаминно-минеральные добавки. Главные риски — обезвоживание и потеря электролитов, что нежелательно для матери и плода. Беременной важно много пить и не принимать никакие противодиарейные средства или антибиотики самостоятельно: многие препараты при беременности противопоказаны, поэтому любое лечение назначает только врач. Срочно обратиться за помощью нужно при сильном или длительном поносе, высокой температуре, крови в стуле, признаках обезвоживания, а также если понос сопровождается схваткообразной болью в животе.

У пожилых людей §

У пожилых людей понос переносится тяжелее: обезвоживание и нарушение баланса солей развиваются быстрее и сильнее сказываются на работе сердца, почек и сосудов. Риск выше при сахарном диабете, болезнях сердца и почек, а также при приёме нескольких лекарств одновременно, часть из которых сама может вызывать диарею. У этой группы важно раньше обращаться к врачу и внимательнее следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Признаки, требующие срочной помощи (телефон 103 или 112): спутанность сознания, выраженная слабость, головокружение, редкое мочеиспускание, кровь в стуле.

Когда обратиться к врачу срочно §

Чаще понос проходит самостоятельно, но в ряде случаев он требует срочной медицинской оценки. Обратитесь за помощью, если есть хотя бы один из признаков:

• Кровь, слизь или чёрный дёгтеобразный стул
• Признаки обезвоживания — сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча, слабость, головокружение
• Высокая температура (около 38,5 °C и выше)
• Сильная или нарастающая боль в животе
• Непрекращающаяся рвота, из-за которой невозможно пить
• Понос дольше нескольких суток или повторяющийся без улучшения
• Спутанность сознания, выраженная вялость, обморок

При обезвоживании с потерей сознания, неукротимой рвоте, крови в стуле или быстро ухудшающемся состоянии вызывайте скорую помощь по телефону 103 (со стационарного — 03) или единый номер экстренных служб 112. Особенно срочно это касается маленьких детей, пожилых людей и тех, у кого есть тяжёлые сопутствующие болезни.

К какому врачу обратиться §

При остром поносе без тревожных признаков для начала достаточно обратиться к терапевту (детей наблюдает педиатр). Врач оценит причину, при необходимости назначит обследование — например, копрограмму, анализы крови (включая АЛТ, АСТ, билирубин при подозрении на болезни печени), антитела к целиакии — и порекомендует, как восполнять жидкость. При подозрении на инфекцию может потребоваться инфекционист. Если понос хронический, повторяющийся, сопровождается потерей веса или примесью крови, направляют к гастроэнтерологу, который при показаниях назначает колоноскопию и другие исследования. Любое лечение, в том числе препараты против диареи или антибиотики, применяется только по назначению врача.

Материал подготовлен информационной редакцией портала симптомы.Про на основе клинических рекомендаций Минздрава РФ и действующей редакции МКБ-10. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении описанных симптомов, особенно красных флагов, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.